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1、企业名称西部高科技电子发展有限公司企业地址东部市绕城西路144号帝国大厦20层经济类型国有（ ）；私营（ ）；联营（ ）；股份制（ ）；其他（ ）。成立时间2018年8月33日库区占地面积（）2277企业法人站立式联系人倒数第电 话0999-7871378传 真7871378E-mial78569378邮 编785400销售许可证编号营业执照编号9600001000345689销售网点名称及个数租赁库房的个数0租赁库房总的面积2277职工在册人数123核准储存量危险品技术人员数49易燃易爆管理人员数54固定资产总值（万元）年销售额（万元）年利润（万元）目前存在哪些主要安全问题亟待解决？生 产
2、企 业 概 况 调 查 表编制： 审核： 企业公章 库 区 总 平 面 布 置 调 查 表序号项 目是（）否（）备 注1危险建筑物与非危险建筑物是否分开2危险建筑物是否长面相对3围墙高度是否达到2m的要求4围墙与危险性建筑物距离是否小于15m5未铺砌的场地种植的树木是否满足规范要求6危险品是否有交叉运输71.1级危险品仓库是否有防护屏障编制： 审核： 企业公章危险品仓库内部安全距离调查表实际规定距离（m）2.3.4.5.1.2.3.4.5.注：库区分别填写。实际距离是指实际测量的距离（m），规定距离是指按照易燃易爆规范规定应该的距离（m）。编制： 审核： 企业公章危险品仓库外部安全距离调查表
3、（实际距离 /规定距离）（m）库房名称易燃易爆物品(t)人数小于等于50人或户数小于等于10户的零散住户边缘、职工总数小于50人的工厂企业围墙、本厂危险品生产区、加油站/人数大于50人且小于500人的居民点边缘、职工总数小于500人的工厂企业围墙、有摘挂作业的铁路中间站站界或建筑物边缘/人数大于500人且小于等于5000人的居民点边缘、职工总数小于5000人的工厂企业围墙/人数小于等于2万人的乡镇规划边缘、220kv架空输电线路、110kv区域变电站围墙/人数小于等于10万人的城镇区规划边缘、220kv以上架空输电线路、220kv及以上区域变电站围墙/人数大于10万人的城市市区规划边缘/国家铁
4、路线，二级以上公路、通航的河流航道、110kv架空输电线路/非本厂的工厂铁路支线、三级公路、35kv架空输电线路/编制： 审核： 企业公章 仓库存量调查表序号库房名称产品名称库房尺寸长宽高（m）危险等级设计贮存量/管理规定贮存量（t.万发. m）/编制： 审核： 企业公章危险品仓库建筑结构调查表序号库房名称1建筑结构砖混砖木2库房面积（m2）3出口个数（个）4库门开启方向向内向外5库门层数1层两层6门洞宽度（1.5m）7上窗铁栅有无8上窗金属网有无9上窗开启有无10下窗百叶窗有无11下窗金属网有无12地面结构不发火一般13屋面结构钢砼结构砖木结构14其他编制： 审核： 企业公章安全管理机构设置
5、、专职人员配备调查表企业从业人员总人数（含协议工）23安全管理机构设置或专职安全人员的批准文号西边制2018(安全)001企业主要负责人姓名随便呗企业主管安全负责人姓名随便吧是否委托具有资质人员提供服务，服务内容无安全专职人员名单姓 名分 工备 注打点滴销售安全员去去去运输安全员范菲菲运输安全员公司专职安全员公司专职安全员公司安全员公司安全员公司安全员编制： 你的 审核： 我的 企业公章主要负责人和主要安全管理人员培训情况调查表姓 名职 务文化程度出生年月所学专业民 族培 训 经 历培训时间培训内容培训机构考核成绩编制： 审核： 企业公章从业人员安全培训制度与实施状况调查表项 目有（）无（）合
6、格要求是（）否（）备 注培训制度制的建立细化明确有操作性审批手续齐全发放到位培训计划的实施计划符合实际基本按计划执行有完整记录培训总结情况有考核记录有总结报告报告结论明确编制： 审核： 企业公章特种作业人员持证情况调查表项 目在册人数持证人数发证机关备 注危险品运输司机安全员库管员巡守（警卫）员押运员其他编制： 审核： 企业公章安全责任制及安全管理制度调查表 制度名称内容明确是()否()有操作性是()否()审批与发放是()否()执行情况是()否()编制： 审核： 企业公章 从业人员工伤保险状况调查表在册人数223人工伤保险情况备 注已上保险保险金总额有无保单和缴款证明其中：固定工人120人12
7、0人有 协议工35人35人无 其他人人编制： 审核： 企业公章 特种设备设施检测情况调查表设备设施名称数量规格检测结果检测单位检测时间备 注消防设施消防水池 M灭火器材Kg水带M水枪水泵防雷设施防直击雷防闪电感应门窗接地防静电设施安全防范监控设施库房入侵报警装置周界入侵探测器视频监控系统电子巡查系统防雷接地其它特种设备编制： 审核： 企业公章 20118年度安全投入费用情况调查表单位：万元序号安全费用投入项目年度财务计划实际支出1完善、改造和维护安全防护设备、设施2应急救援器材、设备3作业人员安全防护物品4安全生产检查5重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控6应急救援演练7安全技能培训8安
8、全隐患整改9安全设施定期检测10安全评价11其他与安全生产直接相关的支出合 计注：查上年度安全资金投入情况编制： 审核： 企业公章 重大危险源辨识情况调查表序号边缘距离小于500m的设施或场所名称危险品存量危险物品总量标准规定的临界量重大危险源辨识结果及管理情况重大危险源是否备案1是否是重大危险源()是否制定管理措施( )是否建立应急预案( )预案是否进行演练( )2015年4月4日举行了演练2是否是重大危险源( )是否制定管理措施( )是否建立应急预案( )预案是否进行演练( )2015年4月4日举行了演练编制： 审核： 企业公章 生产安全事故应急救援预案项目调查表检查项目检查内容符合（）不
9、符合（）编制程序分析危险源与风险在危险因素分析及事故隐患排查、治理的基础上，确定本单位可能发生事故的危险源、类型和后果，进行事故风险分析，并指出事故可能产生的次生、衍生事故，形成分析报告。编制应急预案应急预案应充分依托、利用社会应急资源，与地方人民政府预案相衔接，并使工业和信息化部、地方行业安全生产监管部门、生产销售企业相关预案形成完整体系。评审与发布、备案内部评审由本单位主要负责人组织有关部门和人员进行。外部评审由省级民爆行业安全生产监管部门组织；评审后，经单位主要负责人签署发布，并报组织评审部门和当地人民政府备案。应急预案体系构成生产销售企业应急预案体系构成综合应急预案专项应急预案现场处置
10、方案明确事前、事发、事中、事后的各个过程中相关部门和有关人员的职责。综合应急预案主要内容总则包括编制目的、编制依据、适用范围、应急预案体系、应急工作原则。危险性分析单位概况生产销售企业应急预案应包括单位地址、从业人数、产品品种、主要危险特性、主要危险点、产品安全许可产量、实际产量、实际储存量等情况概述。危险源与风险分析：主要阐述本单位存在的危险源及风险分析结果。应急管理机构及职责应急管理体系明确应急管理形式、构成单位或人员，并尽可能以框图的形式表示。应急指挥机构及职责明确应急救援指挥机构总指挥、副总指挥、各成员单位及其相应职责。如设置应急救援工作小组，应明确各小组的工作任务及职责。预防与预警危
11、险源监控明确本单位对危险源监测监控的方式、方法，以及采取的预防措施。预警行动明确事故预警的条件、方式、方法和信息的发布程序。信息报告与处置（1）信息报告与通知明确24小时应急值守电话、事故信息接收和通报程序。（2）信息上报：明确事故发生后向上级安全生产监管部门、地方人民政府报告事故信息的流程、内容和时限。（3）信息传递：明确事故发生后向有关部门或单位通报事故信息的方法和程序。1）一级事故、二级事故报告程序事发单位必须于事故发生后1小时内报告当地市县级民爆行业安全生产监管部门及相关部门，并向当地省级安全生产监管部门、工业和信息化部报告。2）三级事故、四级事故报告程序事发单位必须于事故发生后1小时
12、内报告当地市县级安全生产监管部门、省级安全生产监管部门及相关部门。3）发生造成人员轻伤的事故报告程序事发单位应在48小时内报告当地省级安全生产监管部门和工业和信息化部安全生产司。报告内容应包括：时间、地点、事故单位、事故简述（事故类别、人员伤亡、财产损失、发展趋势）、原因初步判断、现场处置和救援情况等。应急响应响应分级针对事故危害程度、影响范围和单位控制事态的能力，将生产安全事故分为、个等级，明确应急响应级别。级响应对应于一级和二级事故；级响应对应于三级事故；级响应对应于四级事故。响应程序响应程序应至少包括：（1）事故接报及信息核实；（2）应急响应级别判定；（3）启动应急预案程序；（4）事故信
13、息上报和下达；（5）事故应急指挥调度；（6）现场督导；（7）应急支援。应急结束应急结束后，应明确：（1）事故情况上报事项；（2）需向事故调查组移交的相关事项；（3）事故应急救援工作总结报告。信息发布明确事故信息发布部门、发布原则。后期处置主要包括残存遗留物、相关设备、建构筑物的处理、污染物处理、事故后果影响消除、生产秩序恢复、善后赔偿、抢险过程和应急救援能力评估及应急预案的修订等内容。保障措施通信与信息保障明确与应急工作相关单位或人员的通信联系方式和方法，并提供备用方案。建立信息通信系统及维护方案，确保应急期间信息通畅。应急队伍保障明确各类应急响应的人力资源，包括专业应急队伍、兼职应急队伍的组
14、织与保障方案。应急物资装备保障明确应急救援需要使用的应急物资和装备的类型、数量、性能、存放位置、管理责任人及其联系方式等内容。经费保障明确应急专项经费来源、使用范围、数额和监督管理措施，保障应急状态时各单位应急经费及时到位。其他保障根据本单位应急工作需求而确定的其他相关保障措施，如交通运输保障、治安保障、技术保障、医疗保障、后勤保障等。各类保障措施应得到落实。培训与演练培训明确对本单位人员开展应急培训计划、方式和要求。应急预案涉及到社区和居民的，应做好宣传教育和告知等工作。开展应急培训，使所有与事故有关人员均掌握危险源的危险性、应急处置方案和技能。演练明确应急演练的规模、方式、频次、范围、内容
15、、组织、评估、总结等内容。按规定进行应急演练。奖惩明确事故应急救援工作中奖励、处罚条件及内容。附则包括术语与定义、维护和更新、制定与解释、应急预案实施等。专项应急预案主要内容事故类型和危害程度分析在危险源评估的基础上，针对其可能发生的事故类型、可能发生的季节及事故危害程度进行确定。应急处置基本原则明确生产安全事故应急处置应当遵循的基本原则。应急管理机构及职责应急管理体系明确应急管理形式、构成单位或人员，并尽可能以框图的形式表示。应急指挥机构及职责根据事故类型，明确应急救援指挥机构总指挥、副总指挥以及各成员单位或人员的具体职责。应急救援指挥机构可以设置相应的应急救援工作小组，明确各小组的工作任务
16、及主要负责人职责。预防与预警危险源监控明确本单位对危险源监测监控的方式、方法，以及采取的预防措施。预警行动明确具体事故预警的条件、方式、方法和信息的发布程序。信息报告程序（1）确定报警系统及程序；（2）确定现场报警方式；（3）确定24小时与相关部门的通讯、联络方式；（4）明确相互认可的通告、报警形式和内容；（5）明确应急反应人员向外求援的方式。应急处置响应分级针对事故危害程度、影响范围和单位控制事态的能力，将事故分为不同的等级。按照分级负责的原则，明确应急响应级别。响应程序根据事故等级和发展态势，明确应急指挥、应急行动、资源调配、应急避险、扩大应急等响应程序。处置措施针对本单位事故类别和可能发
17、生的事故特点及危险性，制定应急处置措施。应包括本单位内的等各类事故应急处置措施。应急物资与装备保障明确应急处置所需的物资与装备数量、管理和维护、正确使用等。各类应急物质与装备应配备到位。现场处置方案主要内容事故特征（1）危险性分析，可能发生的事故类型；（2）事故发生的区域、地点或装置的名称。本项目现场处置方案的生产工序和储存场所应符合规定要求，不漏项；（3）事故可能发生的季节和造成的危害程度；（4）事故前可能出现的征兆。应急管理机构与职责（1）应急自救机构形式及人员构成情况；（2）应急自救组织机构、人员的具体职责，应同单位或车间、班组人员工作职责紧密结合，明确相关岗位和人员的应急工作职责。应急
18、处置（1）事故应急处置程序。根据可能发生的事故类别及现场情况，明确事故报警、各项应急措施启动、应急救护人员的引导、事故扩大及应急预案衔接的程序。（2）现场应急处置措施。针对可能发生等，从操作措施、工艺流程、现场处置、事故控制、人员救护、消防、现场恢复等方面制定明确的应急处置措施。（3）报警电话及上级安全生产监管部门、相关应急救援单位联络方式和联系人员，事故报告基本要求和内容。注意事项（1）佩戴个人防护器具方面的注意事项；（2）使用抢险救援器材方面的注意事项；（3）采取救援对策或措施方面的注意事项；（4）现场自救和互救注意事项；（5）现场应急处置能力确认和人员安全防护等事项；（6）应急救援结束后
19、的注意事项；（7）其他需要特别警示的事项。附录应急通讯录列出应急工作中需要联系应急管理机构、地方安全生产监管部门应急管理机构、应急管理机构或人员的有效联系方式，并实时更新。重要物资装备名录或清单：列出应急预案涉及重要物资和装备的名称、型号、存放地点、联系人及电话等。规范化格式文本：信息接报、处理、上报等规范化格式文本。关键路线、标识和图纸（1）危险源分布图；（2）安全区域、安全设施分布图；（3）应急救援指挥位置及救援队伍行动路线；（4）疏散路线、重要地点等的标识；（5）相关平面布置图纸、救援力量的分布图纸；（6）周边环境状况资料等。相关应急预案名录列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称，应急预案、所在地人民政府相关应急预案、安全生产监管部门应急预案、市县安全生产监管部门应急预案和应急预案。有关协议或备忘录：与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。编制： 审核： 企业公章20222031年事故调查表年份轻微伤害事故一般伤害事故一般伤亡事故较大事故重大事故特大事故2012201320142015201620172018201920202021编制： 审核： 企业公章
