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1、小柴胡汤+ 病因：伤寒论97条说:“血弱气尽,胰理开,邪气因入,与正气相搏,结飞胁下,正邪分争,往来寒热”说明了少阳病乃由气血虚弱,抗邪不足,以致邪气内传留于半表半里,搏结不散,正邪交争,而出现“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”,以及“口苦、咽干、目眩”使使等证。 + 小柴胡汤原为“少阳病本证”而设。少阳病之成因,即为人体气血虚弱,阳气失于卫外机能,膝理疏松,外邪乘虚而入,邪气与正气相争于少阳半表半里部位所致。胆寄少阳相火,邪入少阳,正邪相争,造成相火内郁,气机枢转失于调畅,甚则可以横逆犯脾胃,木土同病。 + 邪入少阳,不外是本经自病,或它经传来。所以少阳病有从太阳之表而来者,有自
2、发于少阳者,也有阳明病欲解而外达至少阳。但这不只限于此二经,其他经脉脏腑也能互相传变,只是少阳病与太阳、阳明、厥阴关系更为密切。 + 主症： + 小柴胡汤证的症状是往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜 + 呕,口苦,咽干,目眩等。 病机： 寒热往来：因病在少阳半表半里,枢机不利,正邪分争,正胜则热,邪胜则寒,寒热交替出现。所以往来寒热是少阳病主要症状。往来寒热者,邪入躯壳之里,脏腑之外,夹两界之隙,所谓半表半里,少阳所主之部位。故入而并于阴则寒,出而并于阳则热,出入无常,所以寒热间作,发无定时。 胸肋苦满：少阳胆腑受邪,胆火上炎,胆热上蒸则口苦。热伤津液则咽干。肝胆相连,目为肝窍,邪热循经
3、上扰则目眩。足少阳之脉,下胸中,贯隔,络肝属胆,循胁里,邪犯少阳,经气不利,故见胸胁苦满。 默默不欲饮食：胆火内郁,邪热干扰胃腑,气机不畅则神情默默不欲饮食。 心烦、喜呕：胃气上逆,失其和降则呕,心神被扰则烦。 证型：小柴胡汤证主要分为1、少阳病本2、少阳阳明合病,病偏少阳证3、三阳合病,病偏少阳4、肝脾不和5、肝热犯胃证6、湿热黄疽7、热入血室证等方面。 + 小柴胡汤方的禁忌 + 治法邪在太阳当用汗法以解其表病在阳明,当用下法以治其里而病邪在少阳,邪正相持于半表半里之间,就不能用汗法或下法来治疗。同时又没有宿食积滞阻于上脱,也不能用吐法,故少阳病禁用汗、吐、下三法。汗、吐、下三法既然都不能用
4、,唯有“和法”的组方体现驱邪兼扶正。和者,调和之义,当属使用非单一的药物,纠正偏颇,调理失衡从而使机体恢健康。 + 这反映了中医学的调整阴阳、恢复平衡的治疗原则。“和”之本义是中和、调和,中庸认为“和,天下之大道”,“和”是事物存在和发展的普遍规律,是事物和谐存在的状态,是事物与它关联的事物和谐统一的状态。“和法”体现了这种哲学思想,立法的原则也是立足于机体失调、失衡,强调运用药物中和、调和所偏的阴阳状态,使亏损的或受邪的双方得以纠正偏颇。小柴胡汤完全体现了这个原则 + 柴胡半斤， 大黄三两, 人参三两, 半夏半升洗,甘草灸, 生姜切各三两, 大枣十二枚, 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓
5、,再煎取三升,温服一升,日三服。 + 胸中烦而不呕,为邪热聚于胸隔而胃气尚未上逆,故去降逆之半夏、益气之人参,加括萎实以宽胸理气,化痰清热 + 渴为津气不足,为木火内郁,邪伤津气,故去辛燥耗津之半夏,加养阴生津之人参的药量,并加括萎根 + 腹中痛,为木邪犯脾土,故去苦寒之黄琴使不伤脾胃,加芍药柔肝益脾,缓急止痛胁下痞硬,为邪聚少阳,经气滞塞,故去甘奎之大枣,加牡砺软坚散结 + 心下悸小便不利为三焦决读失职,饮蓄而凌于上,停于下,去黄琴之苦寒因有碍于通阳利水,加获荃宁心安神而利小便不渴, + 身有微热,为邪热不甚,未入于里而兼表未解,故去补气之人参,加桂枝以解表散寒咳为肺寒而气逆,故去人参、大枣
6、、生姜之补脾和胃,加五味子敛肺止咳、干姜温散水气。 + 三焦,调达上下,宣通内外,和畅气机的目有和解少阳枢机之功,又称“和解”剂。 + 柴胡性味苦平,气质轻清,可透达少阳半表之邪,舒解气机之奎滞,为方中君药。黄琴性味苦寒,可清少阳半里之郁热,为臣药。柴胡配黄答,解少阳半表半里之郁热,可达和解清热的目的,以除寒热往来,胸胁苦满,心中烦热等症。 + 胆气犯胃,胃失和降,故用半夏,生姜以和胃降逆止呕 + 人参、甘草、大枣益气补中,以扶正祛邪,杜绝邪气传入太阴,均为佐药。仲景在此也有考虑到治未病生姜,大枣同用,又能调和营卫,为使药。 + 诸药合用,共奏和解少阳,扶正祛邪,和胃降逆之功。可和其表里,以转
7、枢机,使上焦得通,津液得下,胃气得和。故古人称小柴胡汤为“少阳枢机之剂,和解表里之总方。”而且在方后注用“去渣再煎之法”,是使药性不偏不烈,是取气味醇和,而有和解少阳枢机之功。 + 神农本草经记载,柴胡为上品,味苦平。主治“心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身、明目、益精”等,说明它可促进六腑的新陈代谢,有消积化食的作用,故他有推动少阳的枢机而和表推里的功效。 + 柴胡一药而有三用,而且药量重于其它药物,足见其在本方中作用的重要,故小柴胡汤以柴胡名方。 + 历代医家对小柴胡汤治则的阐释 + 1、主治少阳半表半里之说 + 根据六经开合特性、循行地带与主病表里的关系,认为太阳为开
8、,循身之背,故其病主表阳明为阖,循身之腹,故其病主里少阳为枢,循身之侧,故其病主半表半里,而小柴胡汤之主治症候与之相应,故认定本方是和解少阳 半表半里之专方。 + 小柴胡汤现代药理研究 1、小柴胡汤治疗消化系统疾病急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性腹泻、便秘、厌食症等疗效切 2、小柴胡汤及其药群配伍具有显著的抗炎作用,对胸膜炎有一定的防治作用,其中柴琴组、姜夏组、参草枣组和全方组作用较优。 + 3、本方能显著降低血清和的水平,能减轻肝透明变性及细胞浸润,并明显抑制肝色氨酸毗咯酶及谷氨酞胺合成酶。此外本方还有显著的利胆作用,能促进胆汁分泌,增加其排泄量 + 4、柴胡、半夏、黄答单独使用均能明显降低,表现出糖皮质激素样抗炎作用。 + 5、明显的改善肝功能和抗肝纤维化的作用 6、扶正祛邪,增强或调节机体免疫机能,达到治疗慢性乙型肝炎的目的。 7、抑瘤作用
