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1、小柴胡汤的临床应用小柴胡汤的临床应用 小柴胡汤的临床应用 黄绍波整理 组成 柴胡9-12克、黄芩8-10克、人参9克、半夏9克、生姜10克、大枣4枚、炙甘草5克。 主治 伤寒少阳证，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，口苦咽干， 目眩，舌苔薄白，脉弦。 妇人伤寒热入血室，太阳中风或伤寒，经水适来，续见如症状，或目暮谵，如见鬼状，黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 伤寒少阳微结证。头汗出、微严恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬，脉细。 方解 柴胡气质轻清，苦味最薄，气味较重。能清胸腹蕴热以除烦。本经称柴胡推陈致新，黄芩 主治诸热，柴芩合用能解半表半里之邪，配半夏、生姜和胃降逆止呕，能开能降
2、，兼肋柴胡透 达经中之邪，配人参、甘草、大枣益气调中，扶正去邪，以杜内传太阴之路，同时姜枣相伍， 可以调和营卫，通行津液，以本方证之寒热往来，皆有关营卫之故。本方寒热并用，攻补兼 施，集辛开，苦降，甘调于一方之中，虽治在肝胆，又旁顾脾胃，既清解邪热，又培补正气， 而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则半表半里之邪解，所以本方为邪在少阳胆 经的代表方剂，也是和剂的主方。 应用 本方证以寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕，口苦为辨证要点。太阳为开，其病为表证，阳 明为阖，其病为里证，少阳为枢，其病为半表半里证，又少阳与厥阴，肝胆相连，同居胁 下，表里相依，共有疏泄作用，可通达表里内外。少阳受邪，
3、正邪分争，常进退于表里之 间，致联系病证较多。柯琴谓“仲景独出桂枝证柴胡证之称，见二方任重。临证证明，桂 枝汤治证固多，小柴胡汤治疗的病证更多。 小柴胡汤中既有去祛邪清热之药又有扶正补虚之品，集寒热补泻于一方。本方药物可分三组：一组是柴胡配黄芩，为方中主药，柴胡能疏解少阳经中邪热，黄芩可轻泄少阳胆腑邪热，柴芩合用经腑皆治，同时柴胡还能疏利肝胆，条达气机使气郁得，火郁得发。二组是半夏配生姜，又名小半夏汤，因其能和胃降逆，散饮去痰，故为止呕圣药。少阳病“喜呕”呕是少阳的主证之一，故半夏生姜在所必用，同时夏、姜味辛能散，对疏通少阳郁滞也有脾益。三组是人参、甘草、大枣相配，扶中益气，本方选用此组有两意
4、，一为扶正去邪，助少阳之气，二是补脾以防邪气之传变，犹如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，从药物性味来看，柴芩味苦，夏姜味辛，参草枣味甘合其成辛开，苦降，甘调之法，既各奏其功又相辅相成，构成了一个联系的治疗整体。 小柴胡汤现代药理研究证实有解热抗炎促进消化的作用，并有镇吐镇咳去痰保肝利胆镇静的 作用，并有本方主要用于少阳郁热或邪在少阳证见寒热往来，胸胁苦满，不欲纳食，心烦喜 呕，口苦咽干目眩，脉弦等。特异诊断依据为项筋拘急疼痛应用 本方时少阳病诸证不必悉具，但见一证即可。小柴胡汤为杂病首方，有理胃土、调升降、和 阴阳，疏气机之功，可广泛地用于临床各种病症。临床常有以下加减： 1）外感后阴阳
5、失调证，有外感病症，祛邪伤正，补虚助邪，倦怠乏力，本方 加杏仁、苡仁、白叩仁、白花蛇舌草。 2）春天外感合新加香薷饮 3）普通感冒合感冒四药流感合感冒群药。 4）急性气管炎合止嗽散。 5）急性尿路感染合治肾六药 6）小柴胡汤中黄芩为20克，有通畅大便之功，因小柴胡汤调阴阳，和枢机表里升降有序，津液可归肠腑不治便秘而便秘自下。 7）小柴胡汤合白蛇合剂加生石膏60克、板兰根30克、连翘9克、桔梗6克，对腮腺炎合并睾丸炎有效，一般服4-10剂即见效。 8）临床经验在治疗外感高热时一定要掌握如下原则，应用解表药时一定要以清热药，做到解表不忘邪热内结，清热不忘使邪外达，表里固病，阳明腑实宜加用大黄、玄明
6、粉或枳实、瓜蒌，邪在半表半里宣和解表里用小柴胡汤。 9）多年临床经验实践发现无论外感内伤，发病有一定规律，并且发作有时难以辩证遗方用药者选用小柴胡汤多收效. 10）外感后出现胁肋疼，多为邪留少阳，可用小柴胡汤治之，疗效可靠。 11）临床上凡是见某病症发作有时，而且每次发作症状相近者可用小柴胡汤加减 治常有效。 12）临床上以品苦为主，主诉就诊者可用小柴胡汤加沙参滋胃津加大黄通降郁火 治之。 13）临床上见不欲食而用健胃消食不效者可用柴胡汤加桂枝干姜少许各1-2克。 14）“身之侧”少阳经所走行部位，皂刺、银花、连翘、败酱草、马齿苋合小柴胡。 15）江尔逊认为小柴胡汤能疏达三焦气机。 16）“无
7、症状可辨小柴胡”，病情复杂无从入手，八法中只有和法适合。 17）小柴胡汤+当归四逆汤+吴茱治冬日肢体冷凉，春日如常，历年恒发。 18）小柴胡汤用于中小学生头痛，中学生头痛，多为少阴郁火。 19）黄芩苦寒可清肠胃之热，味苦可燥肠胃之湿热，清肠胃之热。用量为15-20克有通便作用燥肠胃之湿。用3-6克有止泻之功，临床上对顽固性便秘的病人，可用小柴胡汤加治疗方中黄芩用量为20克。 20）柴胡3-6克取升提，9-12克取疏散，15克取清热。 顽固性低热，小柴胡加青蒿30克，高热明显寒热往来也可用。 21）呕而发热，小柴胡主之。 22）心血虚失眠，小柴胡加鸡血藤。失眠病人用小柴胡汤者可在午后之六时九时服
8、药，用午后之阳光渐衰阴气渐进，服3、6、9、时阴势渐进，以此时顺势服药有引阳入阴之效。 23）定时心悸定悸三药合小柴胡。 24）定时心律不齐小柴胡加白头翁 25）小柴胡加夏枯草9克方治夜半失眠。柴胡能达郁结，半夏可化痰，二物一阴一阳之气而生，姜调阴阳，黄芩内除烦热，夏枯草补养厥阴血脉，与半夏能交通阴阳二气治失眠，党参、甘草、生姜、大枣益气养正，调和营卫。全方能使人体之阴阳交感，寐以时而失眠自愈，我习以此方为治每收捷效。 26）柴胡三仁蛇草汤为笔者临床效方,是根据临床经验总结的处方。处方由小柴胡原方疏达气机，调和阴阳，杏仁宣利上焦之肺气,宣上以畅中肺气升胃气则顺。白寇仁振奋脾阳运化水湿，苡米健脾清利湿热，白花蛇草解毒清热，扶助正气，本方应用于外感后阴阳失调，得前病有反复外感病史，由于治疗不当或耽误治疗致气机阴阳失调，或热病后期气机失调，主症为头晕头重、头脑不清、倦怠乏力纳少、口中粘腻不爽、脘痞、失眠、咳嗽、低热缠绵、舌苔白腻，以胸锁乳突肌疼痛为特异性症状，以补助邪，去邪则伤正，或补、泻、凉、热诸法应用不效者，故八法中唯以和法有疗效。 后记：本文为几位同学的跟师经验总结而成，特别感谢自明，伟光，伟忠提供资料。希望各位师兄弟再提供资料以使老师的经验得以推广。
