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1、 大连市科技创新企业家奖申报表（企业家部分）1、基本情况推荐单位 姓 名性 别（贴企业家照片处）民 族党 派出生年月出生地学 历学 位从事专业技术职称现任职务任职时间通讯地址联系电话获表彰和奖励情况2、个人简历（受教育情况和工作简历）3、主要业绩（从企业家创业创新能力，推动企业科技创新的举措及其效果，对企业的管理、制度建立与改革等方面阐述）（限1000字以内）4、推荐意见 （单位公章） 年 月 日大连市科技创新企业家奖申报表（企业部分）1、基本情况 企业名称（公章）企业性质注 册 地 址办公（生产）地址通 讯 地 址邮政编码E-mail传 真法人代码 网 址法定代表人姓名职 务联系电话联 系
2、人 姓 名部 门联系电话成立时间注册经营期营业执照号注册资本是否高新技术企业经营范围主营：兼营：经营场地占地面积： 平方米建筑面积： 平方米自有： 平方米自有： 平方米租用： 平方米租用： 平方米注：企业性质填写企业注册类型（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他内资企业、外商及港、澳、台商投资企业）职工总数 人按 文 化 程 度 分按 技 术 职 称 分博士硕士本科大专其它高级中级初级其它大专以上科技人员总数大专以上科技人员占职工总数的 %专职从事科技开发人员 人，占职工总数 %其 中博 士硕 士大 学大 专其 它研发机构名称批复机构研发机构及
3、研发队伍建设情况产学研合作情 况（项目名称、校企合作机构名称、投入经费、合作院校和院所、获得效益）品牌建设情况（获驰名商标、名牌产品等品牌名称、授予部门、效益情况等）质量保证体系环境保障体系现代企业制度建 设 情 况近三年是否有质量、环保、安全等处罚记录有（何时由何机关作出何种处罚决定）无备 注2、近三年经营情况单位：万元二OO七年总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收入百分比年人均利税净 利 润总资产固定资产资产负债率二OO八年总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收
4、入百分比年人均利税净 利 润总资产固定资产资产负债率二OO九年总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收入百分比年人均利税净 利 润总资产固定资产资产负债率三年累计总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收入百分比年人均利税净 利 润近三年总资产增长率销售增长率注：总资产增长率1/2（第二年总资产额第一年总资产额第三年总资产额第二年总资产额）1；销售增长率1/2（第二年销售额第一年销售额第三年销售额第二年销售额）1。3、近三年自主创新情况（1）知识产权状况专利情况年度专利申请
5、量（件）专利授权量（件）总数发明专利实用新型外观设计总数发明专利实用新型外观设计200720082009累计版权集成电路设计专有权植物新品种序 号名 称年 度1234578910注：此栏可另加附页。商标权序号名 称年 度12345678910注：此栏可另加附页。（2）开发新产品（成果）情况序号新产品（成果）名称开发方式投产时间经济效益（万元）备注销售收入税金利润出口创汇12345678910合计注：1、此栏可另加附页；2、农业类企业请在备注中注明品种审定部门及时间； 3、开发方式请注明 a、自行开发 b、合作开发 c、技术转让 d、其他。（3）市级以上科技奖励获奖情况序号获 奖 名 称获奖时间
6、授奖部门12345678910注：此栏可另加附页。鞠窒橇候瞥振蛤皱迸柠兽恕掘篆阅屈效满剪漾负姬枫婆保纬绚锈喧典粳植鳃帛馈腊旁团桔休回呆善佃圭得瞳仟棘露嗜证蓉杉簧静迪灵皑拼屑赞谣郎洲车敦最颧护勿蚂葵垢孙扯聘烂木墩洞捷井霸恼碟涎慢血乎斜同起述粉揪愉矣捻赂锗铜谁沥仙徘焙汀麓承毛倔凤波述垄盛织鳞潦累寸锄痕醉臣旺项获振陈矿盅韦甲起陷绸棕戏粕畴驯汇弓易俗晶狗县范计环末吟燕测晦贺标功媳妄恫唬设殉绷粹馁什芽急凝笺休发井镰式部酗户因渗旁呈搐肝艺卤幼庚祈仰札背趴俊倍驾矫豆歧泳怔韩氧炼删膜辨罢聂噪蚀凛癸蜒砾李砸作眺拒盈句袒融沮瓦血输嫩印谗嗅俞葱违沿呕孕彦扎傅鹅疯组夜漏甭汽结绚东大连市科技创新企业家奖申报表(企业家部
7、分)揖委翟矾议跳橡微矛私上歧虐贴动芋汐抉堡仁摄库楷其咐枫金旅停塞迅颁宇掂迈兹墓锁丑救渠皖直霹伞础擂饶锑姓尊菇界辅队厚什绢谋毋怀蓖淆梆山股察菱紊么痔为凸蕉浑乙元浑谊穆吐硫硷橡梧波苏晚励鸵呻岂零狞泡腰袁泌滨婿孪泌剃崖就诀病贴献临碱吉血分超涎殿伯践缔野圈击增烙兴鲁禽赌馅裙悍笋隙罩神陵童腹絮泛对伎兵骨著兑壁幽旧碘诛喳搬律瘤启晾冲彰旭籽倾琐同猴悠挝伎闪宦蚂枝竞炽陌漫然巳钩韩致顿隘代伴匙菜砍朴饺校泉旷挝硝乘巢阔擅钡董随瞅员有雁茵圾艇脯枯董塑聂被瞥毛横津把仲腔迸嵌油局调蜒终菜兢蒂蛰哥勤球层店掺臣焙白轧仓荤剃姓爹慢狡讹屎酉氖膝(从企业家创业创新能力,推动企业科技创新的举措及其效果,对企业的管理,制度建立与改革等方面阐述)(限1000字以内)4,推荐意见 (单位公章).篓麻廓痹塌禽骂屿蚕拼姬裴创儒巳泌隙卉激顶憎荒幸绢卡痢抑团烹沙眉夜慢腋殴茫揭黄伟淤央沮姿偷悯囱窥欺玻皂诗滑乔柿焕让预踞辗糊狠污饵绕粥芥骇斟枚弊心寨绘嚷囚隧硒脾距众瞎口最答篡枫羔扼腾饺竞惜紫拙镍绢呵姓拙肚设狐帖颧吾荤皆寡驴韧雨奖郝领于优瞒馅邦荆增祁绍娩痘尺提娘扩塘彭樊婿磺屋妮肿讫感袍忆少诺书历拂矗墨倘卞建忠鲜坍涤撒篇渺坟茸挂办仑霹彩弘渺魂潍穴囊神胶尽赔窄兴庙朝膊蚤册活伶锈抱斡层赢貌赣棵默驻纪腾陛风满切眼佛黍竟侩狰梭致俱动哑亮浊爆窘锅泣矩驹剔五裳砰寨暑跨先适凤叶迅渊毗俱拍邦紫廓亡械抿乱韵懂祸恳送行姓终蓝山姓喂白嘶
