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1、,降低静脉留置针非计划拔针率,1,关于UP圈,基本情况,成员介绍,年龄/职称,成员风采,圈名圈徽选定,UP圈,追求护理质量持续改进向上永无止境！,圈名圈徽,2,主题选定,主题选定,注：以评价法进行主题选定，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题！,选题理由-文献查证,参考文献：1 洪 松 加强医患沟通技巧以建立和谐医患关系J.中国医药科学，2012，2（22）：183-184 2 王 丽 浅谈医患沟通和医患挂你J.现代医院，2010，11（11）：112-113,延长老年患者留置针留置时间的探讨1 结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输
2、液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前,延长老年患者留置针留置时间的探讨2 结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前,对医院而言,减轻患者重复穿刺痛苦，降低患者住院费用。,减少医疗纠纷，提升医院整体品牌形象,减少了护理人员工作量，提高工作效率,对护士而言,对患者而言,选题理由（二）,静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的时间小于72小时。,衡量指标,提高静脉留置针有效留置时间,3,拟定活动计划,计划线,实施线,活动计划
3、拟定,制表人：杨 日期：2017-1-1,4,现状把握,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,评估血管、询问病人是否使用留置针,否,Y,改善重点,患者床边做好解释,使用留置针,是,穿刺成功、固定、连接输液器,使用头皮针,穿刺成功、固定、连接输液器,口头宣教注意事项,输液结束,口头宣教注意事项,改善前流程图,改善前数据收集,收集数据结果分析,注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管253次，预期拔管114次，通过公式计算，非预期拔管率=253/367=68.94%。,改善前柏拉图,根据80/20原则，将药物渗出，导管堵塞，针管脱出三项作为本次活动的改善重点。,5,目标设定,目标值现
4、况值（现况值改善重点圈能力）现况值=非预期拔管总数/静脉留置针穿刺总数=68.94%改善重点累积百分比=药物渗出+导管堵塞+针管脱出=83.4%圈能力=圈员对圈能力评价平均值=65.6%目标值现况值（现况值改善重点圈能力）68.94%-（68.94%83.4%65.6%）68.94%-37.72%31.22%,目标设定,目标设定,静脉留置针非预期拔管率由68.94%下降至至31.22%，降幅37.72%。,6,解析,贴膜质量差,粘性差,封管空针选择不当,留置针选择不当,型号选择不当,注射泵、输液泵使用不当,血管评估不到位,血管选择不当,护士操 作不当,推注药物用力,穿刺技术弱,护士巡视不及时,
5、缺乏责任心,患者,血管条件不好,认知不足,不配合,冲管方法不正确,输液方式不正确,固定不良,培训不到位,操作流程不完善,健康教育不到位,无书面宣教材料,药物刺激性大,封管液使用不当,鱼骨图,要因选定表,由圈员8人依据重要性按照5、3、1进行评分，总分40分，根据80/20法则，主要原因32分确定为要因。,贴膜质量差,粘性差,封管空针选择不当,留置针选择不当,型号选择不当,注射泵、输液泵使用不当,血管评估不到位,血管选择不当,护士操 作不当,推注药物用力,穿刺技术弱,护士巡视不及时,缺乏责任心,患者,血管条件不好,认知不足,不配合,冲管方法不正确,输液方式不正确,固定不良,培训不到位,操作流程不
6、完善,健康教育不到位,无书面宣教材料,药物刺激性大,封管液使用不当,鱼骨图,注：要因,真因验证,利用“三现原则”，2017年6月1日-2017年6月7日，再次回到临床，收集数据，共计发现80例静脉留置针非预期拔针，分析原因，其中根据80/20法则，固定不良、无书面宣教材料、操作流程不完善是静脉留置针非预期拔针的的真因。,真因验证,7,对策拟定,对策拟定评分表,8,对策实施与检讨,对策实施与检讨,P,对策实施,负 责人：张 实施地点：综合内科护士站 实施时间：2016年8月3日,对策内容,1.穿刺成功后，评估病人神志、肢体活动度、自理能力、配合程度等情况；2.据评估结果，使用弹力网状绷带进行留置
7、针外固定。,使用弹力网状绷带固定留置针，安全性及舒适性提高，静脉留置针非预期拔针率下降。,1.经效果确认对策为有效对策；2.进一步分析优化完善网帽弹力网状绷带固定留置针的方法和效果。,D,A,C,对策效果,对策处置,使用弹力网状绷带固定留置针,对策实施与检讨,P,对策实施,负 责人：梅 实施地点：综合内科护士站 实施时间：2016年8月3日,对策内容,1.根据患者接受能力情况，设计制作留置针宣教手册；2.对首次输液患者，责任护士负责发放宣教手册并做讲解。,通过制作并发放留置针宣教手册，患者更易接受留置针输液，并能够掌握留置相关注意事项降。,1.经效果确认对策为有效对策；2.列入综合内科降低外周
8、静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程。,D,A,C,对策效果,对策处置,制作留置针宣教手册,对策实施与检讨,P,对策实施,负 责人：婷 实施地点：综合内科护士站 实施时间：2016年8月3日,对策内容,1.录制留置针穿刺及封管视频；2.组织全员学习标准操作流程；3.对培训效果进行落实，确保培训效果。,静脉留置针操作规程的修订完善及培训，使护士掌握了标准操作方法，降低了静脉留置针非预期拔针的可能性。,1.经效果确认对策为有效对策；2.列入综合内科降低外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程。,D,A,C,对策效果,对策处置,修订完善静脉留置针操作规程,8,效果确认,改善后数据收集,收集数据结果分
9、析,注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管18次，预期拔管349次，通过公式计算，非预期拔针率=18/367=4.9%。,改善前柏拉图,改善前后柏拉图对比,改善前后非预期拔针率对比,改善后静脉留置针非预期拔针率较改善前，下降64.09%改善后静脉留置针非预期拔针率较目标值，下降26.23%,目标达成率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前）100%=,进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=,效果确认,无形成果,雷达图,9,标准化,改善后流程图,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,发放健康宣教手册，询问病人是否使用留置针,否,患者床边做好解释,评估患者血管，行留置针穿刺，贴膜固定,是,使用弹力网状绷带固定,继续宣教,定期巡视，评估留置针通常情况,输液结束,采取约束措施告知注意事项,评估患者是否烦躁,不采取约束措施,否,是,改善后作业流程书,10,检讨与改进,检讨与改善,汇报完毕 感谢聆听,
