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1、1,2016年护理工作发展思路,2,护理工作面临的新形势,3,护理工作面临的新形势,4,5,6,7,8,“优质护理服务是人们生活水平不断提高，基本生存条件和物质需要满足后，更加注重健康、生命以及生命质量，对我们的护理服务有更高的要求。,不是个人的意愿 而是社会的要求,不是一场运动，而是一次推进！,动态一：优质护理及优质护理新的诠释,（三）优质护理新动态,优质护理的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理,动态二：护理专科化,通过加强护理专业化建设，培养和发展专科护士，是目前优质护理开展的一个重要方向。专业化的护理服务体系是专科护理持续、高水平发展的先决条件，专业化护理队伍建设和专科护理发展是
2、检阅医院护理水平高低的重要标志。,优质护理新动态,11,FIRSSPITAL,全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导,对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,11,12,贴近临床,贴近患者,贴近社会,指导思想,13,优质护理服务,刘晓蓉,14,优质护理服务,刘晓蓉,衣帽整洁，举止端庄，文雅大方，面带微笑，能给人留下一种自然、清新、温和、善良、仁爱的“白衣天使”真实的形象,1仪表,15,优质护理服务,刘晓蓉,1态度,语言表达要柔和，要用正规、和蔼的服务语言来与患者进行交流，不能把情绪带到工作中，即使是面对患者的抱怨，我们也要用平和的语气去处
3、理患者的问题,16,优质护理服务,刘晓蓉,2主动性,在护理的工作中一定要表现出主动 性和积极性,“还有什么需要我帮忙的吗”,17,优质护理服务,刘晓蓉,布局整齐 设施齐全 房间整洁 安静舒适,3住院环境,18,优质护理服务,刘晓蓉,4 预见性,护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险，即能够提供超出患者预料的服务。从而减少医患纠纷的发生。,19,优质护理服务,刘晓蓉,5细节 细节决定着我们的工作方向决定着我们工作的质量，决定着病人对我们的满意程度,20,优质护理服务,刘晓蓉,入院宣教；疾病相关知识的宣教；饮食、卧
4、位、活动等的宣教；需要手术者，术前术后的指导；预后的宣教；出院指导；心理护理宣教等等 有针对性的常规宣教和专科宣教,6健康宣教,21,优质护理服务,刘晓蓉,7创造好的氛围,快乐呼吸快乐工作,满足护士的需求,22,优质护理服务,刘晓蓉,8 患者的满意度,23,24,25,26,三、加强护士长、护士工作能力培养，采取多种渠道提高护理队伍的整体素质,27,护士长的角色,是护理管理系统中的基层管理者，起着沟通上下信息的桥梁作用；协调科室内外关系，担负者科室以及所属病房管理和专科护理业务技术直接指导的任务，为提高医院整体护理水平起着重要作用。,28,一个好的护士长应该怎么做？,29,护理管理者,良好的自
5、我形象 具备高尚的思想品质，德才兼备，以德服人护理管理者具备精湛的护理业务技术 率先垂范的表率作用，严格要求自己，处处以身作则,30,护理管理者,丰富的管理才干 科学的领导艺术 护理管理者要有明确的管理目标 正确处理人际关系，搞好协调工作 对下属要以诚相待，充分信任 妥善处理冲突 持续改进领导艺术,31,护士长的管理艺术,用人的艺术 端正用人思想，让那些想干事的人有事干，能干事的人干好事 用人之诀在于用人所长，且最大限度地实现其优势互补 要注意“适度”领导者用人不能搞“鞭打快牛”善于用人所变,32,护士长的管理艺术,协调的艺术 对上请示沟通平时要主动多向领导请示汇报工作。错了的要大胆承认，误会
6、了的要解释清楚，以求得到领导的谅解对下沟通协调。对能解决的问题一定要尽快解决，一时解决不了的问题，也要向人家说清原因，千万不能以“打哈哈”的方式去对待人或糊弄人。注重换位思考对外争让有度,33,护士长的管理艺术,运时的艺术 要善于把握好自己的时间“这事值不值得做?”“是不是现在必须做?”“是不是必须自己做?”不随便浪费别人的时间 养成惜时习惯 能站着说的事情就不要坐着说，能站着说完的事情就不要进会议室去说，能写个便条的东西就不要写成文件。-比尔、盖茨,34,护士长的管理艺术,激励的艺术 以人为本“零成本”激励 激励的方式方法很多，有目标激励、榜样激励、责任激励、竞赛激励、关怀激励、精神激励、物
7、质激励等 以精神激励为主，以物质激励为辅“对下属给予适时的表扬和激励，会帮助他们成为一个特殊的人”-里根,35,哲理小故事,一只鸽子老是不断地搬家。它觉得，每次新窝住了没多久，就有一种浓烈的怪味，让它喘不上气来，不得已只好一直搬家。它觉得很困扰，就把烦恼跟一只经验丰富的老鸽子诉苦。老鸽子说：“你搬了这么多次家根本没有用啊，因为那种让你困扰的怪味并不是从窝里面发出来的，而是你自己身上的味道啊。”寓言启示录：与团队格格不入，问题来自于自己！,36,护士长的管理艺术,有些人会不断埋怨别人的过错，指责别人的缺点，他们觉得周围的环境和人处处跟自己作对；或者是认为自己“曲高和寡”，一般人无法理解自己丰富而
8、深刻的思想。实际上，他们没有意识到真正的问题不是来自于周围，而是来自于他们自己。像这样的人，必须试着认清自己，试着认真而深刻地反省自己。,37,帮助护士建立良好的人际关系 人际关系是工作环境的一部分。人际关系不仅影响护士的工作开展，同时影响到每一个护理人员的工作热情。护士由于其角色的特殊性，一旦沟通障碍，容易形成疲溃感，从而影响工作的积极性，并直接影响到病人的管理。,护理管理的人性化,38,39,培养护士的自信自信有助于护士们时刻保持轻松的心情，使护士们敢于面对 各种困难和挑战，更好地把握自己，甚至能够在工作中带来“柳暗花明又一村”的转机自卑使人低估自己的实力，认为自己什么都不行，不敢创新、不
9、敢面对挑战自信是生命和力量。要培养护士的自信，首先要增强护士的能力，只有护士感觉到自己有能力时，她的自信才会增加交给护士任务时要了解她的能力和状态同时要给她们创造机会，让她们看到自己的成功,护理管理的人性化,40,41,开发护士的创造力 好的环境和好的心态将有利于护士创造力的发挥，在一个融洽和谐的环境中，护士们更能保持良好的心态，从而更有可能得到放松，她的思维更活跃，同时更敢于表达自己的想法帮助护士在护理与非护理、病人与非病人之间寻找新的视角，获得解决问题的最佳结合点,护理管理的人性化,42,培养护士的竞争意识 当今社会是一个竞争的社会，只有勇于参与竞争才能赢得优势，要使护士们具有竞争意识就要
10、不断提升护士的目标，以刺激她们去追求更高的绩效.给护士们创造一个良好的竞争环境，提倡良好的内部竞争，竞争带来的是活力。在竞争中找到快乐 在竞争中找到差距,护理管理的人性化,43,44,善待护士的过失 在工作中过失在所难免，就不要过分求全，特别是出现过失后，最沮丧的是护士本人。一旦出现了过失:合理的惩罚+分析发生过失的原因+制定新的防范措施。过失出现后:更重要的是帮助她们恢复自信心，消除她们心中的阴影，让积极的情绪重新回到她们的身上。,护理管理的人性化,45,.做好低年资护士的传、帮、带工作，对年轻护士实行科室轮转，掌握全方位知识。5年工龄以下的护士，每月写本专科护理记录单一份和本科疾病护理体会
11、一篇，下月初由全体护士长或高年资护士进行评定，评出好的和差的，并以简讯形式下发各科，使年轻护理人员理论与实践相结合，具有掌握多学科知识和技术的能力。有计划的选送部分护士及护士长外出进修学习，提高护理人员的素质，强化护理队伍建设，不断提高护理水平。,46,四、加强护理质量管理，确保护理安全。,护理质量的核心保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。,47,护理质量管理,对护士工作过程质量的评价：评价标准评价方法,医院管理年督导检查医院护理部护理质量检查科室护理工作质量日常检查,48,走进临床，评估质量,疾病宣教,交班、巡房,配药输液,出院手续,49,走进临床，评估质量,新收病
12、人术前准备术后护理药品治疗,按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?,50,2.推动质量管理模式的改革,建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,51,护理核心工作制度的实施,交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。谁交班？谁接班？-重危病人、
13、特殊专科病人、病情复杂病人。交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长.,52,核心制度予以护士支持与保障,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,53,加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全,调整质检小组成员名单；根据工作量将优质护理服务组、技术操作组、病区管理组、急救物品管理组、消毒隔离组、护理文件书写组；质检小组每月的检查结果护理部以电子文档下发各科，以达到护理质量持续改进的管理目标。,54,三、良好的护理质量管理机制,管 理 管 理,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,5
14、常法、一人一职,55,护理质量改进的思路,识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程,56,护士长在管理工作中的难点？,57,持续性护理质量改进,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,58,高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色皮肤温度动脉搏动情况,高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。如何观察？皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽变化。临床意义：颜色暗红，
15、有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅,组织肿胀毛细血管充盈情况病人主观感受,59,讨论主题之二,请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件或差错事件的根本原因？分析思路：定义问题怎样发生什么时间发生发生地点是谁将要做什么,结合层级护理岗位职责落实、三级护理查房及核心制度等因素进行分析,60,护理质量书面整改通知书,门诊 科部 李 科护士长：门诊 科部 黄 副主任护师：抄送功能检查科 柳 主任：,整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患 缺陷内容：11月30日4：50分呼吸内科患者
16、行B超检查，检查后针头与输液管脱离，护士未能及时发现处理，文员（王）给病人拔针。1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检查的接送病人的制度，留下了安全的隐患。2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的情况。3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文员的工作职责和权限。整改要求：完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安排病人。明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。限期整改时间：12月16日前将整改情况及结果书面上报护理部,61,讨论主题之三：夜班护理质量安全,患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院
17、后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。,62,五、进一步规范护理文书书写,63,护理文件概述护理文件的目的和作用,核心作用,证明护理质量,保障护理质量,提高护理质量,64,护理文件的作用,患者的个人健康资料,患者,民事权利、个人隐私,65,护理文件的目的和作用,同 事,提供疾病信息资料,减少无效工作,科研工作的重要资源,66,管理者,护理文件
18、的目的和作用,纠纷原始证据、法律依据,了解工作情况、技术水平、行为是非,评价护理质量,67,2010卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知 重新规定了护理文书的内容及要求：体温单、医嘱单、手术清点记录病重（病危）患者护理记录单广西壮族自治区护理文件书写规范护理文件包括体温单、医嘱单、护理记录单(一般、危重病人护理记录单)、手术护理记录单。,68,进一步规范护理文书书写,69,70,六、大力推进护理信息化建设，提高工作效率,加强护理不良事件、压疮、夜查房的管理，各种护理文书实行电子病历，充分发挥现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率。,71,七、加强对护理缺陷、护
19、理投诉的管理,科室每月一次和护理部每季度一次对护理不良事件进行讨论分析，从中吸取教训，提出防范及改进措施。,72,八、开展丰富业余文化活动，建设妇幼特色护理文化,优质护理 从沟通开始“护患零距离临床沟通技巧”大赛,73,九、发展中医特色护理,针灸,中医护理操作,穴位按摩,拔火罐,煎药法,中医护理特色优势,中药热敷,穴位贴敷,穴位注射,中医护理操作临床应用,1、耳穴埋豆法,【原理】是用胶布将王不留行籽准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。,【适应症】1）腹腔镜手术患者术后腹胀症状。2）肛肠科术后疼痛。3）肾科肾穿术后尿潴留的
20、问题。4）内分泌科协助调节血糖。,中医护理操作临床应用,2、穴位按摩,【原理】以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳。,【适应症】1）妇科选足三里、内关、合谷行穴位按摩，缓解腹腔镜手术患者术后腹胀。2）外科选足三里、内关、合谷行穴位按摩，缓解术后腹胀。,中医护理操作临床应用,3、中药熏洗法,【原理】使用药物的蒸气，在体表的某个特定部位熏洗从而达到治疗疾病目的的一种外治方法。,【适应症】关节肿胀、疼痛和活动受限、腰酸背痛症、肩周炎、颈椎病、落枕、骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、促进痔术后伤口愈合、熏眼部治疗角膜炎。,中医护理操
21、作临床应用,4、艾灸法,【原理】是一种用艾绒制成的艾炷或艾条，借灸火的温和热力和药物的作用透入肌肤，通过经络的传导作用，深入脏腑、温通经络、调和气血、扶正祛邪、调整生理功能。,【适应症】1）肾内科选择肾俞穴行艾灸治疗肾性水肿。2）三伏灸：适用于哮喘、过敏性鼻炎、胃肠病等。,中医护理操作临床应用,5、穴位贴敷,【原理】是以中医经络学说为理沦依据，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行。,【适应症】妇科选取上巨虚、下巨虚缓解腹腔镜术后腹胀。肿瘤科选取天枢穴治疗胃肠道术后腹胀患者。心内科选择檀中、内关、足三里穴行治疗冠心病患者。,80,中医护理操作临床应用,6、吴茱萸外敷神阙穴,【原理】吴茱萸上可暖脾胃，下可温肾阳,外敷神阙，可疏通五脏六腑，从而促进胃肠蠕动，减轻腹胀腹痛等功效。蜂蜜有清热、解毒、润躁、止痛之功效。,【适应症】腹胀、腹痛；也适用于任何长期卧床，胃肠蠕动减弱的患者，值得临床推广。也可用大黄粉贴敷神阙穴。,中医护理操作临床应用,7、生姜涂擦外敷,【原理】生姜外用具有解表通络的作用，通过涂擦外敷可以活血通络、扶正祛邪，减轻化疗性局部疼痛。,【适应症】化疗引起的局部疼痛,82,
