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1、护理查房下腔静脉滤器植入病人的护理,主讲内容,病史回顾,相关化验结果,病情演变,出院指导,护理诊断与措施,相关知识,患者，女，21岁，*，右下肢深静脉血栓形成，系5天前无明显诱因下突发右下肢肿胀，伴活动能力下降于1月19日入我科，有外院就诊史，无外伤病史，剖宫产术后15天，行彩超检查考虑为右下肢深静脉血栓形成，超声示左肾结石，心电图示：心动过速，入院时痛苦面貌，右下肢肿胀明显,相关化验结果,病情演变,关注病人心理,患者于1.22下午16:11在DSA下行下肢深静脉造影术，术 中造影见下肢血栓形成，改行下腔静脉临时滤器植入术（经颈静脉），再次造影见滤器位置良好,患者于2.4出院，嘱出院后口服华法
2、林QD/天，监测血凝常规,患者于2.1在DSA下行下腔静脉滤器拔除术，滤器内未见血栓,1.31：患者一般情况可，下肢肿胀明显好转，下肢静脉血管成像提示：下腔内血栓形成，达到右肾静脉水平，滤器内未见血栓,相关知识,术前护理,术后护理,主要并发症,术前护理,下腔静脉滤器植入术是新开展的一项新技术，费用较高。向患者解释疾病发生原因，手术意义及必要性，手术经过及注意事项，取得患者支持。,进食低脂，粗纤维，清淡饮食，如青菜，豆制品多吃粗粮，保持大便通畅，此手术均在局麻下进行，故术前1小时可进流质半流质，不强调禁食,采用上半身抬高15度，下肢抬高25度，膝关节屈曲15度，髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利于
3、患肢静脉回流，减轻肿胀。,严禁挤压，按摩，防止血栓脱落至肺栓塞。指导患者患肢适当功能锻炼.,术后护理,1.肢体护理：拔鞘管后局部压迫1015分钟。弹力绷带加压包扎24小时，沙袋加压6小时，穿刺侧下肢伸直12小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情况.,2.溶栓抗凝治疗护理：出血是其主要并发症,观察有无皮肤，粘膜，牙龈，大小便有无出血，静脉穿刺点有无渗血或出血，老年人更要观察有无头痛，呕吐，意识障碍等情况，警惕脑出血发生,3.促进造影剂排泄：造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量，颜色及性状。术后常规应用抗生
4、素预防感染。,4.早期下床活动：鼓励早期下床活动，防止新血栓形成，监测患者体温变化，考虑滤器作为异物植入体内可引起低热，一般患者有体温升高但不超过38度。,三大主要并发症,肺栓塞,出血,血栓形成后综合征,为了防止穿刺时造成原有栓子脱落，术后予以心电监护，严密监测生命体征变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状,1.主要表现：下肢水肿；肢体沉重不适；肢体明显胀痛，伴间歇性陂行；瘙痒；形成经久不愈的溃疡2.治疗原则：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免引起静脉功能不全或浅静脉曲张,1.包括皮肤，黏膜出血和颅内出血2.观察内容：1）患者全身有无出血点，牙龈有无异常出血，有
5、无血尿，黑便；2）患者有无持续性头痛，视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防脑出血；3）定期检查凝血酶原时间；4）清淡饮食，保持大便通畅,护理诊断,P 1:疼痛与肢体肿胀有关 p2：有皮肤完整性受损的可能与长期卧床，肢体肿胀有关 p3：活动无耐力与体质虚弱，患肢疼痛有关 p4:潜在并发症：出血 p5:排尿方式的改变与保留导尿有关 p6:体温高于正常与手术后炎症吸收有关 p7：知识缺乏缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识 p8：有便秘的可能与长期卧床有关 p9：有感染的可能,术前,术后,P1:疼痛与肢体肿胀有关 p2:有出血的可能与使用抗凝药物有关 p3:躯体移动障碍与肢体肿胀有关 p4:自理能力缺
6、陷 与产后错误观念，长期卧床有关 p5:知识缺乏缺乏疾病相关知识及产后活动指导 p6:焦虑与担心疾病，手术，产后压力有关 p7:有坠床的可能与长期卧床，活动障碍，贫血有关,术前护理诊断与措施,I1:观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位,程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉,I2:抬高患肢,促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。,O:1月19日 20:00 当日患者患肢疼痛有所缓解,I3:疼痛剧烈时遵医嘱使用止疼药,I4:非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐，加强与患者的沟通,2013年1月19日09:00,术前护理诊断与措施,I1：观察内容：皮肤有无出血点，有无牙龈出血、鼻腔出血、皮肤
7、黏膜出血，有无黑便,I2：生活指导:用软毛牙刷牙，动作轻柔；嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；清淡饮食,O：1月22 日16:11患者在DSA下行经颈静脉滤器植入术，无出血倾向,I3:治疗护理：保护病人静脉，避免反复穿刺；穿刺点部位延长按压时间，避免出血；及时检查凝血酶原值，调整溶栓药物剂量,I4:预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大,2013年1月21日 10:00,术前护理诊断与措施,I1：移开活动范围内的障碍物,I2：家属做好陪护,I3：护士加强病房巡视，及时提供病人生活帮助,I4：告知病人相关安全教育，指导病人床上活动,2013年1月19
8、日 09:00,O:1月31日10：00 查房患肢水肿明显好转，能适度床上活动,术前护理诊断与措施,I1:家属及责任护士加强巡视，协助其日常生活护理,I2:将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手 可及处,O:1月31日 20:00病人绝对卧床期间生活需求能满足,I3：改变患者传统错误的产后观念，鼓励其进行生活护理,I4:指导其床上活动，鼓励病人进行肢体功能锻炼,2013年1月27日09:00,术前护理诊断与措施,I1：热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任护士，介绍病区环境，以消除病人陌生感。,I2：向患者介绍疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，缓解病人紧张,O:1月21日 10:00患者能说出
9、疾病有关知识及其注意事项，积极进行术前准备,I3：告知患者本病区是优质护理病区，我们会为其做各项基础护理满足其合理要求，让患者有亲切感。,2013年1.19 日11:00,I4：向患者介绍产褥期生活护理及肢体活动知识，促进疾病恢复,术前护理诊断与措施,I1：热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任护士，介绍病区环境，以消除陌生感,I2：向患者详细介绍手术及人工过滤器方面的知识,O:1月25日 10:00 患者能够适应环境，心情较前好转,I3：鼓励家属多陪伴患者,I4：多巡视病房，建立良好的护患关系医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任，做各项护理应遮挡病人，保护病人隐私,2013年1月20日
10、09:30,术前护理诊断与措施,I1：做好相关安全宣教，悬挂“小心坠床”警示标识，并记录于护理单上,I2：按时巡视病房，床两侧加护栏,O:患者2月4日出院，住院期间无跌倒坠床发生,I3：嘱家属陪护患者，并交待相关注意事项，下床时遵守“三部曲”即先坐起、再腿下垂、最后再下床，防止跌倒坠床发生,I4：患者有贫血史，嘱患者加强营养，增强自身抵抗力,2013年1月20日08:00,术后护理诊断与措施,I1:观察病情，倾听患者主诉,I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米,O:1月22日21：00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解,I3:通知医生，遵医嘱给予镇痛药,I4:心理护理,20
11、13年1月22日16：15,术后护理诊断与措施,I1：责任护士加强巡视，予以定时翻身,I2：向患者及家属反复宣教翻身重要性，鼓励其床上活动,O：2月3日16：00患者皮肤完整，未见发红破溃,I3：预防性保护皮肤，如使用泡沫敷帖，溃疡贴等,I4：加强营养,2013年1月22日20:00,术后护理诊断与措施,I1：通过饮食补充营养，促进机体恢复,I2：下床活动时勿过久，以机体能够耐受为宜,O:1月31日 18:00患者能自行行走二十分钟，无不适,I3：进行肢体功能锻炼,I4:注意休息，保护患肢,2013年1月24日10:00,术后护理诊断与措施,I1：严密监测血压及相关生命体征，观察病情，倾听患者
12、主诉,I2：密切观察病人皮肤有无出血点,O:1月27日20:00生命体征正常，未有特殊不适主诉，无出血倾向,I3：监测凝血酶原时间，遵医嘱合理使用抗凝溶栓药,I4：卧床休息，穿刺后嘱病人按压分钟，凝血机制差时，可延长按压时间,2013年1月23日 17:00,术后护理诊断与措施,I1：妥善固定尿管，保持尿管引流通畅,I2：试夹管，对患者进行膀胱功能训练，并告知其意义,O:1月25日 09:30医嘱完整拔出尿管，小便自解,I3：每日会阴部护理Bid，预防感染,I4：嘱病人多喝水，勿自行拔除尿管,2013年1月22日16：15,术后护理诊断与措施,I1：予以物理降温，患者体温稍高于正常，未有超过3
13、8.5度,I2：嘱其多饮水，注意保暖,防止受凉,O：患者手术后期体温降至正常,I3：密切观察体温变化，予以心理护理，做好解释工作,I4：嘱其高热量饮食，减少陪客数,2013年1月24日16:00,术后护理诊断与措施,I1:健康宣教，向患者及其家属介绍术后相关注意事项,I2:术后加强营养，纠正贫血,O:1月28日 16:00患者能说出术后及产后相关注意事项,I3:术后注意防寒保暖，以免感冒,I4:术后加强锻炼，增强抵抗力，同时也要做好相关产后恢复活动,2013年1月22日 20:00,术后护理诊断与措施,I1：鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果，培养病人定时排便的习惯,I2：鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的收缩,O：1月25日 17:30患者大便自解,I3：提供病人最佳排便环境，协助病人采取最佳的排便姿势,I4：予以心理护理，缓解病人羞怯心理,2013年1月25日09:00,术后护理诊断与措施,I1：遵医嘱应用抗生素，控制感染,I2：严密监测体温，保持穿刺点敷料的清洁干燥,O:患者未发生感染,I3：病房减少陪客，定时空气消毒，严格无菌操作,I4：告知患者注意防寒保暖，避免感冒进食营养丰富的食物，增强免疫力,2013年1月31日10:30,出院指导,亲爱的，羊年啥时来呢,
