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1、尿频中医辨证与治疗尿频的中医辨证与治疗 经义 宣明五气篇曰膀胱不利为癃，不约为遗溺。 五癃津液别篇曰天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。 骨空论曰督脉为病，癃、痔、遗溺。 经脉篇曰肝所生病者，遗溺，闭癃。 痹论曰淫气遗溺，痹聚在肾。 气厥论曰心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。 脉要精微论曰仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。 本输篇曰三焦者，足少阴太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。 论证 遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。又
2、有气脱于上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重之辩耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。仲景曰下焦竭则遗溺失禁，此之谓也。 古方书论小便不禁者，有属热属虚之辩。不知不禁之谓，乃以小水太利者为言，皆属虚寒，何有热证。若因热而小水频数，其证则淋沥点滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛涩，方是热证。若然，则自有淋浊门正治之法。盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认
3、为热，而妄投泻火之药，无不殆矣。 论治 凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然；然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺。若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以参、 、归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则，徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。 脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤，或四味回阳饮之类，加固涩等剂主之，如不见效，当责之肾。 肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在
4、命门，宜右归饮、大补元煎、六味回阳饮，甚者，以四维散之类主之。或加固涩为佐亦可，或用集要四神丸，或八味地黄丸去泽泻亦可用。 凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意之病也。当责其神，非药所及。或因纵以致不固者，亦当治之如前，宜用猪羊溲脬炙脆煎汤，送下前药更妙。 凡因恐惧辄遗者，此心气不足，下连肝肾而然，宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之类主之。 古方壮阳固涩等剂，如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散，皆可随宜择用。 述古 薛立斋曰经云膀胱不约为遗溺。小便不禁，常常出而不觉
5、也。人之漩溺，赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气亏，传送失度，故有此证，治宜温暖下元，清心寡欲。又有产育不顺，致伤膀胱，若内虚寒者，秘元丹、韭子丸之类；若内虚湿热者，六味地黄丸，或加五味、杜仲、补骨脂；年老者，八味丸。产育收生不谨，损破尿胞者，参术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物山栀。若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药、五味子。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便涩滞，或补而益甚，乃膀胱热结也，用五淋散。其脾肺燥，不能化生者，黄芩清肺饮。 膀胱阴虚，阳无所
6、生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前药，不应，急加附子，多有生者。 遗溺论列方 理中汤 温胃饮 四味回阳饮 右归饮 八味丸 六味回阳饮 四维散 滋肾丸 补中益气汤 归脾汤 固脬丸 大菟丝子丸 二气丹 五子丸 济生菟丝丸 缩泉丸 五淋散 参术补胞汤 秘元丹 牡蛎丸 茴香益智丸 固真散 大补元煎 加减八味丸 家韭子丸 五君子煎 黄芩清肺饮 龙胆泻肝汤 集要四神丸 巩堤丸 论外备用方 术附汤 鹿茸丸 小安肾丸椒附丸 威喜丸 局方安肾丸 肾着汤 猪苓丸 石刻安肾丸 猪肚丸 肉苁蓉丸二九二 气虚遗尿） 锁精丸 鸡内金散（固
