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1、局部解剖学简答题答案第一章局部解剖学简答题答案 一 头部 1. 试述额顶枕区的层次及各层的结构特点和临床意义？ 1）皮肤。厚而致密，内含大量的毛囊、汗腺及皮脂腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。含有丰富的血管和淋巴管，血液循环丰富，外伤时易出血，但创口愈合较快，是一个良好的供皮区。 2）浅筋膜。结构特点：浅筋膜由致密结缔组织和脂肪构成。致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔，使帽状腱膜与皮肤紧密相连，并将脂肪组织分隔成很多小格，血管、神经穿行于不格之中；临床特点：由于皮肤被许多结缔组织小隔紧密连于帽状腱膜，两者间形成许多封闭的小间隙，所以此层感染时，炎性渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢而引起剧
2、痛。由于小格内的血管壁又与结缔组织隔融合、固定，故外伤后血管断端不易回缩、闭合，出血较多，常需压迫或缝合止血。 3）帽状腱膜和枕额肌。结构特点：帽状腱膜坚韧而致密，前连枕额肌的额腹，后连枕额肌的枕腹，两侧与颞筋膜浅层相延续。临床特点：在头皮撕裂伤同时伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩而使伤口裂开较大。故缝合头皮时应将此层单独缝合，以减少皮肤的张力，有利于止血和伤口的愈合。 4)膜下疏松结缔组织。为一层疏松结缔组织。头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，故头皮大面积撕脱时多发生于此层；因腱膜下具有疏松结缔组织，皮肤移动性大，易分离，临床上开颅时可经此层将头皮切开、游离后翻起，此间隙内积血或积脓时，
3、可广泛蔓延至整个颅顶。间隙内有导静脉穿过，感染时可经过颅骨的板障静脉蔓延至颅腔内的硬脑膜窦，继发颅内感染。故此层又称为颅顶部的“危险区”。 5）颅骨外膜。结构特点：由致密结缔组织构成，与颅骨表面连结疏松，容易剥离，但在骨缝处连结紧密，不易分开。临床特点：临床上，骨膜下积血或感染积脓时，常被局限于一块颅骨的范围内。 2. 试述颞区的境界和层次结构？ 1）境界：上界为上颞线；下界为颧弓上缘；前界为额骨和颧骨的结合部；后界为上颞线的后下段。 2）层次：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜。 3. 试述分布于颅顶部的血管、神经的名称、分布特点和临床意义？ 1）血管和神经：前组有滑车上血管和神经、眶上血
4、管和神经；外侧有耳前的颞浅血管和耳颞神经、耳后的耳后血管和枕小神经；后组有枕动、静脉和枕大神经。 2）分布特点及意义：血管和神经是由颅周围向颅顶边分支边走行，集中于颅顶区，且血管、神经分支间相互重叠，故局部麻醉时应于血管神经束的主干处进行，另外仅阻滞一支神经，常得不到满意的效果，需扩大阻滞麻醉的范围；临床上行头皮单纯切开术时，应采取放射状切口，以免损伤血管和神经。颅顶血运丰富，故抗感染的能力较强，伤口愈合较快。 4. 试述腮腺的毗邻及穿经腮腺结构的名称和排列关系？ 1）毗邻：位于面侧区。上缘邻外耳道、颧弓及颞下颌关节；下缘平下颌角；前内邻接咬肌、下颌支和翼内肌后缘；后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部
5、前缘。浅面与耳大神经的末梢和腮腺浅淋巴结相邻；深面与茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉及后四对脑神经相邻。 2）穿经结构：纵行穿经腮腺的结构有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经；横行穿经腮腺的结构有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经的分支。 3)排列关系：由浅入深依次为面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经。 5. 试述穿经腮腺周围结构的名称及排列关系？ 自上缘穿出的结构由后向前为耳颞神经、颞浅血管和面神经的颞支；自前缘穿出的结构由上向下为面神经颧支、面横血管、面神经上颊支、腮腺导管和面神经下颊支；自下端穿出的结构有面神经下颌缘支、面神经颈支和下颌后静脉。 6
6、. 以翼内、外肌为标志，说明颞下窝血管、神经的位置关系？ 翼外肌的浅面为上颌动脉的主干及其分支；翼外肌的深面为下颌神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经、鼓索及脑膜中动脉；翼外肌的下方有舌神经和下牙槽神经及血管；翼外肌的两头之间为颊神经。翼内肌的表面为舌神经、下牙槽神经和血管。翼内、外肌的表面、之间有翼静脉丛。 7. 试述咬肌间隙的位置、内容、毗邻、交通及其临床意义？ 1）位置：位于咬肌与下颌支之间。 2）内容：咬肌的血管和神经通过下颌切迹进入此间隙。 3）毗邻：其下部前邻下颌第三磨牙，后邻腮腺。 4）交通：经下颌切迹向内通翼下颌间隙。 5）临床意义：牙源性感染、牙槽脓肿及下颌骨骨髓炎时均可扩散至
7、此间隙。 8. 试述翼下颌间隙的位置、内容、毗邻、交通及其临床意义？ 1）位置：位于下颌支与翼内肌之间。 2）内容：有舌神经、下牙槽神经和血管。 3）毗邻：前邻颊肌，后邻腮腺。 4）交通：经下颌切迹向外通咬肌间隙。 5）临床意义：牙源性感染常累及此间隙；下牙槽神经阻滞时即将麻醉药物注入此间隙内。 9. 试述垂体的位置、毗邻及其临床意义？ 1）位置：位于垂体窝内。 2）毗邻：前方为鞍结节，前上方为视交叉；前外侧为视神经管、视神经、颈内动脉；后方为鞍背；两侧为海绵窦；顶为鞍膈、鞍膈的前上方有视交叉和视神经；底邻蝶窦。 3）临床意义：垂体前叶肿瘤时可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉而出现视野缺损；垂体
8、肿瘤向上突入第三脑室时，可引起脑脊液循环障碍而至颅内压增高；垂体肿瘤向下可侵及蝶窦；垂体肿瘤向两侧可压迫海绵窦，致海绵窦淤血，进而影响到窦内的颈内动脉和、对脑神经，产生相应的压迫症状。在做垂体肿瘤切除术时，应注意避免损伤垂体周围的视神经、视交叉、颈内动脉、海绵窦等结构。 10. 试述海绵窦的位置、毗邻、交通及穿行的结构？ 1）位置：位于蝶鞍和垂体的两侧。 2）毗邻：前邻眶上裂及穿经该裂的结构；后邻颞骨岩部尖端及三叉神经节；内侧壁上部邻垂体，下部邻蝶窦。 3）交通：经眼静脉、内眦静脉与面静脉交通。经颅底的导静脉与翼静脉丛交通，翼静脉丛再经面深静脉与面静脉交通。在颞骨岩部尖端部，分别经岩上窦与横窦
9、、经岩下窦与颈内静脉交通。在枕骨斜坡处，经基底静脉丛与椎内静脉丛及体壁静脉交通。 4）穿经结构：海绵窦外侧壁内的结构自上而下为动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。 11. 试述腮腺咬肌区的位置、境界及其内容？ 1）位置：即腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝。 2）境界：上界为颧弓和外耳道；下界平下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。 3）主要内容：腮腺、腮腺导管、腮腺淋巴结、咬肌以及穿经腮腺的面神经的分支、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经等。 12. 试述腮腺管的起始、走行、开口及其上、下方各有哪些结构走行？ 1）
10、起始、走行及开口：腮腺管自腮腺浅部的前缘发出后，在颧弓下方约1.5cm处横过咬肌的外侧面至咬肌前缘后，呈直角转向内侧，穿过颊脂体及颊肌后开口于与平对上颌第二磨牙相对的颊粘膜处。 2）腮腺导管上方有面神经的上颊支、面横动脉和面横静脉；腮腺导管的下方有面神经的下颊支走行。 二 颈部 1. 以二腹肌后腹为标志，试述其周围的毗邻关系？ 1）浅面：有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支。 2）深面：有颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉、颈交感干和后三对脑神经。 3）上缘：有耳后动脉、面神经、舌咽神经及茎突舌骨肌等。 4）下缘：有枕动脉和舌下神经。 2. 试述甲状腺的位置、毗邻及临床意义？ 1）位置：甲状腺的两侧叶
11、位于喉下部及气管颈部的前外侧，上至甲状软骨的中部，下达第6气管软骨环。甲状腺峡位于第24气管软骨环的前方。 2）毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜；后内侧邻喉与气管颈段、咽与食管颈段及喉返神经；后外侧与颈动脉鞘及其内容、颈交感干等相邻。 3）临床意义：甲状腺肿大向后内侧压迫喉、气管和喉返神经时，可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；甲状腺肿大向后外侧压迫颈交感干时，可出现Horner综合症；甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应靠近甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经喉外支，引起声音低钝或呛咳；而结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下端进行，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。 3.
12、试述气管颈部的位置、毗邻及其临床意义？ 1）位置：上平第6颈椎下缘，下至颈静脉切迹水平。 2）毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内容、舌骨下肌群和气管前筋膜，第24气管软骨的前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能出现的甲状腺最下动脉；两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘及走行于气管食管旁沟内的喉返神经。 3）临床意义：由于幼儿的胸腺、左头臂静脉及主动脉弓常高出颈静脉切迹水平而至气管颈部的前面，故幼儿行气管切开术时应不低于第5气管软骨环水平，以免伤及上述结构；由于甲状腺峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能出现的甲状
13、腺最下动脉等结构，故行气管切开时也应注意。 4. 试述食管颈部的位置、毗邻及其临床意义？ 1）位置：上平环状软骨下缘，下端在颈静脉切迹水平移行为食管胸部。 2）毗邻：前方为气管颈部，后方有颈长肌和脊柱颈段，后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，两侧邻甲状腺侧叶、甲状腺下动脉、颈动脉鞘及其内容等。 3）临床意义：由于食管颈部的位置稍微偏左，故食管颈部手术入路以左侧为宜。 5. 试述颈动脉鞘的内容及相互位置关系？ 1）内容：有颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉和迷走神经。 2）位置关系：在鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉在其后外侧，迷走神经居二者之间的后内侧；在鞘的下部，颈内静脉居前外侧，颈总动脉居后内侧
14、，迷走神经位于二者之间的后外侧。 6. 试述颈动脉鞘的毗邻关系？ 1）浅面：有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、颈袢和甲状腺上、下静脉。 2）内侧：有喉及气管颈部、咽及食管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶等。 3）后方：有甲状腺下动脉、胸导管弓，并隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌及颈椎横突相邻。 7. 试述胸膜顶的位置、毗邻及临床意义？ 1）位置：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘23cm。 2）毗邻：前方与锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉及左颈根部的胸导管等相邻；后方与颈交感干、第一胸神经前支、后斜角肌及第1、2肋相邻；外侧邻中斜角肌和臂丛；内侧邻气管、食管、左
15、侧还有胸导管左锁骨下动脉和左喉返神经。 3）临床意义：由于胸膜顶的上方与胸膜上膜相连，临床上行肺萎陷手术时需切断此筋膜才能使肺尖塌陷。 8. 简述锁骨下动脉第一段的位置及其前方的毗邻结构？ 1）位置：位于前斜角肌的内侧、胸膜顶的前方。 2）毗邻：左侧有左膈神经、胸导管跨过，右侧有右膈神经和右迷走神经跨过。 9. 试述椎动脉三角的构成及内容？ 1）构成：内侧界为颈长肌；外侧界为前斜角肌；下界为锁骨下动脉第一段。尖为第6颈椎横突前结节，前方有颈动脉鞘、膈神经和胸导管弓，后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。 2）内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等。 10.
16、试述锁骨下静脉的毗邻及临床意义？ 1）毗邻：前方为锁骨和锁骨下肌，后方为前斜角肌、膈神经、胸膜顶及右迷走神经，下方为第一肋，后上方为前斜角肌、锁骨下动脉和臂丛。 2）临床意义：锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，外伤时不易回缩，易形成气栓；临床上广泛应用锁骨下静脉穿剌，进行输液或放置心导管及中心静脉压测定等。 11. 以前斜角肌为中心，试述其周围的毗邻关系？ 1）前方：有颈动脉鞘及其内容、膈神经，下部的前方还有横行的颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静脉、胸导管弓。 2）内侧：有肺尖、胸膜顶、颈总动脉、锁骨下动脉第一段及分支、颈交感干和迷走神经。 3）后方：有锁骨下动脉第二段及臂丛
17、。 4）外侧：有锁骨下动脉第三段及臂丛等。 12. 简述胸骨上间隙的构成及内容？ 1）构成：颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘34厘米处分为浅、深两层，向下分别附着于胸骨柄的前、后缘，两层之间与胸骨柄上缘形成此间隙。 2）内容：有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。 13. 简述气管前间隙的位置及内容？ 1）位置：位于气管前筋膜与气管颈部之间。 2）内容：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉和可能存在的甲状腺最下动脉，小儿还有胸腺上部。 14. 简述椎前间隙的位置及其临床意义？ 1）位置：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。 2）临床意义：颈椎结核脓肿多积于此间
18、隙，向两侧可至颈外侧区，经腋鞘可扩散到腋窝。如脓肿破溃后尚可经咽后间隙向下至后纵隔。 15. 下颌下三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？ 1）构成：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层，深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。 2）内容：主要有下颌下腺、下颌下腺导管、下颌下淋巴结、面动脉、舌下神经、舌动脉、舌静脉、舌神经及下颌下神经节等。 16. 颈动脉三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？ 1）构成：由胸锁乳突肌上份的前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层；深面有椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜。 2）内容：主
19、要有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经和部分颈深淋巴结等。 17. 枕三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？ 1）构成：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成。浅面有皮肤、浅筋膜及颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其深面的前、中、后斜角肌，头夹肌和肩胛提肌。 2）内容：副神经、颈丛及其分支、臂丛及其分支等。 18.颏下三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？ 1）构成：由左、右二腹肌的前腹和舌骨体围成，三角的浅面有皮肤、浅筋膜和颈深筋膜的浅层；深面有两侧的下颌舌骨肌及其筋膜。 2）内容：13个颏下淋巴结。 19. 肌三角是如何构成的？三角
20、内有哪些主要结构？ 1）构成：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。三角的浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、颈丛的皮神经和颈深筋膜浅层；深面为椎前筋膜。 2）内容：主要有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部等。 三 胸部 1. 试述上纵隔内器官、结构的名称及其排列关系？ 上纵隔内的器官和结构可分为三层排列：1）前层有胸腺、左右头臂静脉和上腔静脉；2）中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；3）后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。 2. 以左肺根为中心，试述纵隔左侧面观所能看到的主要结构？ 前下方有心包隆凸；前方有左膈神经和心包膈血管；后方有胸主动脉、胸交感干、内脏
21、大神经、肋间后血管、肋间神经及左迷走神经等；上方有主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、食管上三角内的胸导管和食管上段；此外，后下方还可见到食管下三角内的食管。 3. 以右肺根为中心，试述纵隔右侧面观所能看到的主要结构？ 前下方有心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；后方有食管胸段、奇静脉、胸交感干、内脏大神经和迷走神经；上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管；下方有下腔静脉。 4. 试述上腔静脉的位置、走行和毗邻？ 1）位置：位于上纵隔的前层偏右侧部。 2）走行：由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉的右侧下行至第二胸肋关节水平穿入纤维心包，平第三胸肋关节下缘水
22、平注入右心房。 3）毗邻：前方有右侧胸膜和肺；后方有气管、右迷走神经和奇静脉；后下还有右肺根；左侧有升主动脉和主动脉弓；右侧有右膈神经、右心包膈血管及右纵隔胸膜。 5. 试述主动脉弓的毗邻及其临床意义？ 1）毗邻：左前方有胸膜、左肺、左膈神经、左心包膈血管和左迷走神经；右后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛；上方有主动脉弓的三大分支及其前面的左头臂静脉和胸腺，下方有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。 2）临床意义：临床上发生主动脉瘤时，如压迫气管可出现呼吸困难，如累及左喉返神经，可影响发音。 6. 试述动脉导管三角的构成、内容及其临床意义？ 1）构成：在主动脉弓的左前方
23、，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成。 2）内容：三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。 3）临床意义：动脉导管三角是临床手术中寻找动脉导管的标志；动脉导管未闭手术中游离肺动脉端时，应将心包后壁推向前上方，以免损伤之；由于左喉返神经勾绕主动脉弓或动脉韧带的主动脉端，故手术中需轻轻游离和牵拉喉返神经，以便充分暴露动脉导管和避免神经损伤。 7. 试述气管胸部的位置和毗邻？ 1）位置：位于上纵隔的中央部，上端平颈静脉切迹水平与颈部相续，下端平胸骨角水平分为左、右主支气管。 2）毗邻：前方有胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，右前方有右头臂静脉和上腔静脉；后方有食管；左后
24、方有左喉返神经；左侧有左迷走神经和左锁骨下动脉；右侧有奇静脉弓和右迷走神经。 8. 试述左、右主支气管的特点、毗邻及临床意义？ 1）特点：左主支气管细、长、走行比较水平；右主支气管短、粗、走行比较陡直。 2）毗邻：左主支气管的前方有左肺动脉，后方有胸主动脉、食管及左喉返神经；上方有主动脉弓跨过；右主支气管的前方有升主动脉、上腔静脉和右肺动脉，后方有奇静脉、右迷走神经，上方有奇静脉弓跨过。 3）临床意义：临床上，气管异物多进入右主支气管，而行支气管镜检或插管时也容易置入右主支气管。 9. 试述心包的位置和毗邻？ 1）位置：位于中纵隔或前纵隔下部。 2）毗邻：前方隔胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨相邻
25、。但在心包区则直接与胸骨体下半部及左侧46肋软骨相邻；后方邻左右主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉及半奇静脉等；两侧邻纵隔胸膜、膈神经和心包膈血管；上方有上腔静脉、升主动脉和肺动脉；下方邻下腔静脉和膈中心腱。 10. 试述食管胸部的毗邻及临床意义？ 1）毗邻：前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈；后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间后动脉等；左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管的上段及左纵隔胸膜；右侧有奇静脉弓及右纵隔胸膜。 2）临床意义：左主支气管跨过食管前方处，为食管的第二狭窄处，是异
26、物容易滞留及食管癌的好发部位；左心房扩大时可压迫食管，在食管钡餐造影时可出现食管压迹。 11. 试述食管胸部与纵隔胸膜的关系及临床意义？ 1）相互关系：在食管的左侧，只有在食管上、下三角处与左纵隔胸膜相贴；而在右侧除奇静脉弓处外，全部与右纵隔胸膜相贴。 2）临床意义：因为右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管与奇静脉和胸导管之间而形成食管后隐窝，故临床上经左胸行食管下段手术时，易破入右侧胸膜腔导致气胸，应注意。 12. 简述胸主动脉的毗邻？ 前方有左肺根、心包、食管、食管后丛和膈；后方有半奇静脉、副半奇静脉和脊柱；左侧与左纵隔胸膜相贴；右侧有食管、奇静脉、胸导管及右纵隔胸膜。 13. 简述乳房的淋巴
27、回流途径及临床意义？ 1）回流途径：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结群，其引流方向有以下4个：乳房中央部和外侧部的淋巴管注入胸肌淋巴结；乳房上部的淋巴管注入腋尖淋巴结和锁骨上淋巴结；乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。另外，乳房内侧部的浅淋巴管可与对侧乳房的淋巴管相交通，内下部的淋巴管还可通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。 2）临床意义：临床上乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻时，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。 14. 何谓锁胸筋膜？穿经锁胸筋膜的结构有哪些？有何临床意义？ 1）构成：由胸筋膜深层附着于锁骨及锁骨下肌、胸小肌和
28、肩胛骨的喙突之间而形成。 2）穿经结构：有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉和淋巴管。 3）临床意义：临床上需要手术切开锁胸筋膜时，应注意保护相应的血管和神经，以免造成出血和胸大、小肌瘫痪。 15. 简述膈上三个裂孔的名称、与椎体的对应关系及通过的结构？ 1）主动脉裂孔：位于第12胸椎水平，主要有主动脉、胸导管和淋巴管通过，偶有奇静脉和半奇静脉通过主动脉裂孔者。 2）腔静脉孔：位于第8胸椎水平，有右侧膈神经分支和下腔静脉通过。 3）食管裂孔：位于第10胸椎水平，有食管、迷走神经前后干、胃左血管的食管支及来自肝后部的淋巴管通过。 16. 简述胸肋三角的位置、通过的结构及临床意义？ 1）位置：位
29、于膈肌的胸骨部和肋部之间。 2）通过结构：有腹壁上血管和来自腹壁及肝上面的淋巴管通过。 3）临床意义：为膈疝的好发部位。 17. 简述腰肋三角的构成、毗邻及临床意义？ 1）构成：由膈肌的腰部、肋部和第12肋构成。 2）毗邻：三角的前方与肾及其被膜相邻，后方邻肋膈隐窝。 3）临床意义：是膈疝的好发部位。另外，行肾的手术时，要注意勿损伤肾和胸膜。 18. 简述肺根内结构的排列顺序？ 由前向后：肺静脉、肺动脉和主支气管。由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管和肺静脉，右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管和肺静脉。 19. 食管上、下三角是如何构成的？三角内各有哪些结构？ 1）食管上三角：由左锁骨下动
30、脉、脊柱和主动脉弓围成，三角内有胸导管和食管上段。 2）食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，三角内有食管下段。 四 腹部 1. 试述腹股沟管的位置、构成、内容及临床意义？ 1）位置：是位于腹股沟韧带内侧半上方、为一外上斜向内下的肌筋膜裂隙。 2）构成：包括四个壁和两个口，前壁为腹外斜肌腱膜，外侧1/3为腹内斜肌起始部；后壁为腹横筋膜，内侧1/3为腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带内侧半。内口为由腹横筋膜向外突出而形成的环状的浅凹，即深环，外口是由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形的裂隙，即皮下环。 3）内容：男性主要有精索、女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经通过。
31、 4）临床意义：此处为腹前外侧壁的薄弱区之一，长期腹压增高，可导致腹腔或盆腔内的结构经此管突出，形成腹股沟斜疝。 2. 试述精索周围与哪些结构相毗邻？ 前方邻腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部；后方邻腹横筋膜和腹股沟镰；上方邻腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下方邻腹股沟韧带。 3. 在脐环水平以下，腹前外侧壁的腹膜形成哪几条皱襞？各皱襞内有何结构？皱襞间形成哪几个凹陷？各凹陷对应何结构？有何临床意义？ 1）皱襞：有脐正中襞、脐内侧襞和脐外侧襞。 2）内容：脐正中襞内含脐正中韧带，为胚胎期脐尿管的遗迹。脐内侧襞内含脐动脉索，为胚胎期脐动脉闭锁的遗迹。脐外侧襞内含腹壁下血管。 3）凹陷、对应结构及临床意义：
32、脐外侧襞的内侧为腹股沟内侧窝，对应腹股沟三角，为腹股沟直疝的突出部位；脐外侧襞的外侧为腹股沟外侧窝，对应腹股沟管的内口，为腹股沟斜疝的突出部位。 4. 何谓腹股沟区？此区为何易形成疝？手术中如何区分直疝和斜疝？ 1）腹股沟区：是腹直肌的外侧缘、腹股沟韧带、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平连线之间的区域。 2）易发生疝的原因：腹外斜肌在此处移行为较薄的腹外斜肌腱膜，其下方还形成一三角形的裂隙；腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间没有肌肉覆盖；腹股沟管的出现，形成了腹壁潜在性的裂隙；当人体直立时腹股沟区所承受的压力比平卧时要高出3倍。 3）区别标志：手术中以腹壁下动脉内、外侧为标志，分为直疝和斜疝
33、。腹腔或盆腔结构由动脉的内侧突出者为直疝，由动脉的外侧突出者为斜疝。 5. 简述胃的位置和毗邻？ 1）位置：胃在中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃的贲门位于第11胸椎的左侧，幽门位于第1腰椎的右侧。此外，胃的位置可因体位、呼吸及胃内容物的多少而发生变化。 2）毗邻：胃前壁前面的右侧份邻接左半肝，左侧份的上部邻膈，下部邻腹前壁；胃后壁后面隔网膜囊与胰、左肾及肾上腺、脾、横结肠及其系膜。 6. 试述十二指肠上部的毗邻及其临床意义？ 1）毗邻：前上方邻肝方叶、胆囊及网膜孔；下方邻胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉和下腔静脉走行。 2）临床意义：为十二指肠球部溃疡的好
34、发部位。如前壁溃疡穿孔时可累及结肠上区，而后壁溃疡穿孔时则可累及网膜囊或溃入腹膜后隙。 7. 试述十二指肠降部的毗邻？ 十二指肠降部的前方有横结肠及其系膜跨过，借此分为上、下两部，上部邻肝的右前叶，下部邻小肠袢；后方邻右侧肾门、右肾血管和右侧输尿管起始部；内侧邻胰头、胰管和胆总管；外侧邻结肠右曲。降部肠腔的后内侧壁上有胆总管和胰管的共同开口的十二指肠大乳头。 8. 试述十二指肠水平部和升部的毗邻及其临床意义？ 1）毗邻： 十二指肠水平部：上方邻胰头、胰颈、钩突；前方的右侧邻小肠袢，左侧邻小肠系膜根和肠系膜上血管；后方有右侧输尿管、下腔静脉和腹主动脉。 十二指肠升部：右侧邻胰头和腹主动脉。 2）
35、临床意义： 水平部位于腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内。当肠系膜上动脉起点过低时可能会压迫水平部而引起肠系膜上动脉压迫综合症。 位于十二指肠空肠曲左侧与横结肠系膜根下方的十二指肠上襞为手术时确认空肠起始部的标志。 9. 简述肝的位置和毗邻？ 1）位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 2）毗邻：膈面在左、右肋弓之间的部分与腹前壁相贴；右半部借膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻；左半部借膈与心膈面相邻，后缘近左纵沟处与食管相接；脏面邻胆囊、下腔静脉、右肾及肾上腺、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧和结肠右曲。 10. 何谓膈下间隙？膈下间隙是如何分部的？膈下脓肿好发于何处？易向何部位蔓
36、延？ 1）位置：为位于膈与横结肠及其系膜之间的间隙。 2）分部：膈下间隙由肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带分为左、右肝上间隙。左肝上间隙借左三角韧带分为左肝上前、后间隙。肝下间隙借肝圆韧带分为左、右肝下间隙。左肝下间隙借胃和小网膜分为左肝下前、后间隙。此外，还有膈下腹膜后隙。 3）膈下脓肿多发生于右肝上、下间隙，脓肿向下可经右结肠旁沟蔓延至盆腔。 11. 简述胆囊的毗邻、胆囊底的体表投影及与临床意义？ 1）毗邻：上方邻肝；下后方邻十二指肠和横结肠；左侧邻幽门；右侧邻结肠右曲；前邻腹前壁。 2）体表投影：位于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交角处。 3）临床意义：胆囊炎时，可在投影处出现
37、压痛或叩击痛。 12. 试述胰腺各部的位置、毗邻及与临床的关系？ 1）胰头：位于第2腰椎的右侧，其上、下及右侧被十二指肠环绕，前面邻横结肠系膜根和空肠，后面有下腔静脉、右肾静脉和胆总管。胰头部肿瘤时，可压迫十二指肠、门静脉及胆总管，导致消化道梗阻、胆汁引流障碍和门静脉回流受阻等。 2）胰颈：位于胃幽门部的后下方，前上方为胃的幽门部，后方有肠系膜上血管和门静脉。 3）胰体：位于第1腰椎平面，脊柱前方。前方隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有腹主动脉、左肾上腺及肾和脾静脉，上缘与脾动脉、腹腔干和腹腔丛相邻。临床上胰腺病变侵犯腹腔丛时，可导致难以缓解的持续性疼痛。 4）胰尾：位于脾肾韧带内，末端邻脾门。临床
38、上行脾切除时应注意勿损伤胰尾，以免形成胰瘘。 13. 试述脾的位置、毗邻和体表投影？ 1）位置：位于左季肋区肋弓深面。 2）毗邻：膈面邻膈、膈结肠韧带；脏面的前上份邻胃底，后下份邻左肾、左肾上腺；脾门邻脾肾韧带内的胰尾、脾的血管等。 3）体表投影：脾的后上端平左第9肋的上缘，距后正中线约45cm；前下端平左侧第11肋，可达腋中线；脾的长轴与左侧第10肋平行。 14. 试述腹膜后隙的位置、交通、内容及临床意义？ 1）位置：位于腹后壁，是介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间的间隙。上方起自膈，下至骶骨的岬。 2）交通：此隙向上可经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔的腹膜后间隙相延续。 3）主要内容：有肾及肾
39、上腺、胰、十二指肠降部、十二指肠水平部、输尿管、腹部的大血管、及大血管的分支和属支、神经和淋巴结等。 4）临床意义：腹膜后隙感染时，可向后纵隔及盆部的腹膜后间隙扩散。临床上行腹膜后隙内的器官手术时，多采用腹膜外入路，以达到不污染和破坏腹膜腔的目的。 15. 试述肾的位置、毗邻及其临床意义？ 1）位置：位于脊柱的两侧，贴于腹后壁。右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。 2）毗邻：两肾相同的毗邻：上方邻肾上腺；内下方邻肾盂和输尿管；内后方邻腰部的交感干。后方在12肋以上邻膈和肋膈隐窝，12肋以下邻肋下血管和肋下神经、腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及
40、其前方的髂腹下和髂腹股沟神经等；两肾不同的毗邻：左肾的前面上部邻胃后壁，中部邻胰，下部邻空肠袢和结肠左曲；右肾的前面上部邻肝右叶，下部邻结肠左曲，内侧邻十二指肠降部。左肾的内侧邻腹主动脉；右肾的内侧邻下腔静脉。 3）临床意义：由于右肾距下腔静脉较近，右肾肿瘤或炎症时多累及下腔静脉，故行右肾切除术时应注意勿损伤下腔静脉，同时还应注意勿损伤十二指肠降部；左肾切除时，应注意勿伤及胰体和胰尾。当行肾的手术需切除第12肋时，应注意保护胸膜，以免造成气胸；当肾周围发生炎症或脓肿时，可刺激腰大肌而致其痉挛，引起患侧下肢屈曲。 16. 简述输尿管腹部的位置、毗邻及临床意义？手术中应如何分离、寻找输尿管？ 1）
41、位置：输尿管腹部位于腹膜后隙，脊柱两侧，紧贴腰大肌前面向内下方斜行。 2）毗邻：右输尿管的后方贴腰大肌，前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、右侧睾丸血管和回肠末段，右侧邻近盲肠和阑尾；左输尿管的后方贴腰大肌，前方有十二指肠空场曲、降结肠血管和左侧睾丸血管。 3）临床意义：回肠后位阑尾炎时，可刺激右侧输尿管，尿中可出现红细胞和脓细胞；由于输尿管腹部的前方有升结肠血管、回结肠血管、降结肠血管走行，故实施升、降结肠切除术时应注意勿伤及输尿管。 4）如何分离和寻找输尿管：由于输尿管的动脉多来自其内侧，故手术时自外侧游离输尿管比较安全。 17. 简述肾上腺的毗邻？结扎肾上腺血管时应注意哪些问题？
42、 1）毗邻：相同毗邻：后面邻膈，两侧肾上腺之间有腹腔丛；不同毗邻：左侧肾上腺前面的上部借网膜囊邻胃后壁，下部邻脾血管和胰尾，内侧缘邻腹主动脉；右侧肾上腺的前面邻肝，前外上部邻肝的裸区，内侧缘邻下腔静脉。 2）注意问题：鉴于左、右肾上腺的毗邻不同，临床上行肾上腺切除术结扎肾上腺血管时，要注意保护腹主动脉和下腔静脉。肾上腺的动脉有三个来源，要逐一结扎之。 18. 简述腹主动脉的毗邻？ 前方主要有胰、十二指肠水平部及升部、小肠系膜根和左肾静脉等；后方为第14腰椎及椎间盘和左侧腰静脉；左侧邻左腰交感干、左肾及肾上腺，右侧邻下腔静脉。另外，腹主动脉周围还有腹腔淋巴结、主动脉肾神经节、肠系膜上、下神经节和
43、相应的神经丛等。 19. 简述下腔静脉的毗邻？ 前方邻肝、胰头、十二指肠水平部、右侧睾丸动脉和小肠系膜根；后面邻右膈角、第14腰椎、右侧腰交感干和右侧腰动脉；左侧邻腹主动脉；右侧邻腰大肌、右肾和右肾上腺。 20. 临床上经脐下腹前壁正中线切口行剖腹产手术时，需依次切开哪些结构才能到达子宫腔？ 经过皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和子宫前壁后到达子宫腔。 21. 请写出在弓状线以上经腹直肌切口时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？ 经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜及壁层腹膜后到达腹膜腔。 22. 在阴囊根部、皮下环以下做斜疝修补手术时，需
44、切开哪几层结构才能见到疝内容物？ 需依次切开皮肤、浅筋膜、精索外筋膜、精索中筋膜、精索内筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜后才可见到疝内容物。 23. 经麦氏点切口行阑尾炎手术时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？阑尾根部的体表投影位于何处？手术中如何寻找阑尾？ 1）经过层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜及壁层腹膜。 2）体表投影：McBurney点 为脐环与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处。Lanz 点为左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。 3）三条结肠带最终都汇集到阑尾根部，故结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。 24. 简述腹直肌鞘的构成及鞘
45、内的结构？ 1）构成：腹直肌鞘的前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。但在脐环下45厘米处以下，三层阔肌的腱膜都转移至腹直肌的前面，参与腹直肌鞘前层的构成，使腹直肌的后面无任何肌腱膜覆盖，在后层下缘形成一凹向下的弓状游离缘称弓状线，此线以下腹直肌的后面直接与腹横筋膜相贴。 2）内容：有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、肋间血管的终末支，和神经的终末分支、肋下血管和神经的末技等。 25. 慢性阑尾炎可引起肝脓肿，请用解剖学知识解释细菌是如何到达肝脏的？ 阑尾炎时，细菌栓子脱落后进入阑尾静脉，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉、肝门静脉的分支，进肝内
46、形成肝脓肿。 26. 简述腹股沟三角的构成及临床意义？ 1）构成：由腹壁下动脉、腹股沟韧带内侧半和腹直肌外侧缘围成。 2）临床意义：为临床上腹股沟直疝的突出部位；腹壁下动脉为手术中鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志；腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中、内1/3交点与脐环的连线，故腹腔穿刺时应在此线的外上方进行，以免伤及此动脉。 27. 试述肝外胆道及胆囊三角的构成及其临床意义？ 1）肝外胆道的组成：由肝左、右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、肝胰壶腹和十二指肠大乳头孔组成。 2）胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成，其内有胆囊动脉走行。 3）临床意义：胆囊颈起始部的膨大形成Hartmann囊，为胆囊结
47、石易停留的部位；胆囊管内Heister瓣的存在，使胆囊不致于过度膨大或缩小，有利于胆汁排放的调节，但胆囊结石时易嵌顿于此，致胆囊积液；由于胆囊动脉常位于此三角内，是手术中寻找胆囊动脉的标志。但常有变异，应谨慎寻找。 28. 临床上行脾切除术时，需切断哪些韧带、结扎哪些血管、应注意哪些问题？ 1）切除的韧带有胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带。 2）需结扎的血管有脾血管、胃短血管和胃网膜左血管。 3）注意的问题：首先要避免伤及脾周围的胰尾、胃底、结肠右曲、左肾上腺等主要器官。 29. 临床上精索静脉屈张为何多见于左侧？ 原因如下：1）左侧睾丸静脉的血液需经左肾静脉注入下腔静脉，故流程较长；
48、2）左侧睾丸静脉垂直上升，并以直角注入左肾静脉，故回流的阻力较大；3）左侧睾丸静脉在上行过程中，有乙状结肠跨过，易受压迫；4）左肾静脉经腹主动脉与肠系膜上动脉根部所形成的夹角内右行汇入下腔静脉，故左肾静脉的回流受阻也可累及左侧睾丸静脉。 30. 肠系膜上动脉根部与腹主动脉之间的夹角处有何结构通过？有何临床意义？ 1）通过结构：有左肾静脉、胰腺的钩突和十二指肠水平部。 2）临床意义：当病变导致十二指肠水平部受压时，可引起肠系膜上动脉压迫综合症；当左肾静脉受压致回流受阻时，可引起左侧精索静脉曲张等。 31. 简述肝门处3种主要管道系统的名称、排列关系及汇合点位置的高低？ 1）结构名称：有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支。 2）位置排列：肝左、右管在前，
