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1、山东理工大学校园绿卡认定申请表山东理工大学家庭经济困难学生认定申请表 院： 专业： 学号： 学生本人基本情况姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 是/否 单 亲 辅导员 性 别 政治面貌 毕业 学校 出生年月 是/否 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 民 族 城镇 农村 是/否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响家庭经济 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他困难情况： 。 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 宿舍地址 寝室电话号码及手机 拟参加勤工俭学 已参加勤工俭学
2、详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作单位 职业 年收入 健康状况 家庭人均年收入 。学生本学年已获资助情况 。 学生陈述申请认定理由学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 为确保学校合理分配资助资源，本人承诺，此份申请表所填信息完全属实，如有虚假信息，则无条件退还入学以来所获所有无偿资助。 学生本人签字： 年 月 日 1.家庭经济一般困难B卡 该生家庭困难具体情况： 该生在校生活消费情况： 自律承诺民主评议认定决定注：1、请如实填写此表，若发现情况不符，将记入诚信档案，情节严重的，应依据有关规定严肃处理。 2、此表用A4纸正、反面打印， 推荐档次陈述理2.家庭经济特殊困难A卡 由 学生品行表现 品 学 学生学业努力情况 表 现 评议小组组长签字： 年 月 日 经评议小组推荐、本院认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整院 为 。 学校资部 助管理评审组负责人签字： 意领导小见 年 月 日 经学生所在院提请，本小组认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 组意见 加盖部门公章 年 月 日
