《护理质量评价指标体系的建立及持续改进课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理质量评价指标体系的建立及持续改进课件.ppt（55页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、护理质量评价指标体系的建立与持续改进,山东省立医院护理部李振香,质量的概念,质量（quality）：管理学角度：是产品、服务的优劣程度。,医疗质量观演变,鼻祖：南丁格尔改善临床照护行为、环境通风舒适、提供温热食物等，可有效降低死亡率。美国外科学院在1918年设立医院标准方案，提议以标准化、现场访查等方式来评价医院，建立了医院评价是确保良好医疗照顾的正式手段的观念。1952年，成立了医院评价协会（JCHA），开始进行医院的评价活动。,1982年转型为医疗机构联合评价协会（JCHAO），以系统化方式监测病人照顾的各个层面，并发展可用以互相比较的全国性资料库。90年代中期，JCHAO提出指标测量系统
2、，由过程和结果标准测量医疗质量。,护理质量观念的发展,与医疗质量管理观念同步发展1960年Aydellotte等人建议对患者身、心等层面的护理内容，并评价护理人员是否了解病人的病情变化JCHAO评价标准要求护理部门要有计划性和系统性的制度，以评价护理人员在病人照顾和解决问题等方面的质量，并且要有恰当的记录与报告方式,Smeltzer1984年提出：护理质量管理是依据护理标准，通过连续和客观地评价护理结构、过程和结果各个层面，确保病人获得特定程度的质量服务。,结构：提供照顾 使用的资源,过程：服务的活动,结果：照顾过程得到的成果,护理质量管理架构,护理质量评价标准,病房管理病人护理健康教育消毒隔
3、离急救仪器与物品管理；等百分制/千分制，量表评分,质量指标基础护理合格率特级、一级护理合格率护理技术操作合格率急救物品完好率年压疮发生率；等,效率指标 床位使用率 床位周转率 平均住院日；等,传统的评价指标,评价指标,注重主观判断，忽视主观感受技术指标为主，健康指标较少指标敏感度不高,缺陷,三级综合医院评审标准与评价细则,医院运行 资源配置 工作负荷 治疗质量 工作效率 患者负担 资产运营 科研成果,医疗质量与安全 以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现 住院患者 单病种 重症医学监测指标 合理使用抗菌药的监测指标 医院感染控制的监测指标,住院患者压疮发生率及严重程度医院内跌倒/坠
4、床发生率及伤害程度因用药错误导致患者死亡发生率输血/输液反应发生率手术过程中异物遗留发生率呼吸机相关性肺炎的预防率呼吸机相关性肺炎的发生率中心静脉置管相关血流感染发生率留置导尿管相关泌尿系感染发生率人工气道脱出例数,患者满意度高优质护理病房覆盖率相关人员、护理人员知晓率高危患者评估率手卫生依从性不良事件上报例数/百张床护理人员配置；等,护理质量评价指标,指标监测的目的是提高护理质量，保证患者获得特定程度的优良服务,质量评价指标设定的原则,高风险性活动 高频率活动 高成本活动,人员数量、资质标准、规范,结构指标,工作的质量护理人员满意度,过程指标,身体恢复情况病人满意率院内感染发生率不良事件,结
5、果指标,护理质量评价指标,基础指标：与患者安全相关专科指标：与专业内涵质量相关,一级指标：要素质量二级指标：床护结构三级指标：普通病房 ICU 新生儿；等,质量评价频率设定的原则,质量管理三部曲,质量策划,质量改进,质量控制,制定质量目标并规定必要的运行过程和相关的资源以实现质量目标,致力于达到质量要求,使效果达到前所未有的水平,维持,突破,改变一定具有破坏性质量没有停止的时间评价的目的是为了改进,确定价值观制定结构、过程、结果的标准及准则依据标准选定测量方法分析测量所得资料，解释实际护理业务与标准比较后的优缺点依据分析、判断所得，设计改善行动选择改善行动执行改善行动,质量改进方法,美国护士会
6、结合结构、过程和结果三者，依据其设定的概念认为推动质量管理活动的步骤如下：,24,PDCA循环,不断循环，不断提高,PDCA循环的特点,三级综合医院评审标准与评价细则标准条款的性质结果,品管圈,起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。日本品管圈的沿革 品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，品管圈活动以来，在日本创造了经济奇迹，使日本企业之产品畅销全球。品管部在美国是很大的部门，成员包括品管工程师、信度工程师和其它领域的专家。品管圈活动创始至今全球已有数十个国家热烈推行，效果卓著。我国自1968年导入，由于各企业界对品管圈逐渐认
7、识，近年来已深为各企业所重视而积极推展。,品管圈概念,品管圈（Quality Control Circle，简称QCC）：就是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团（小组）。,有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业，什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的要求。石川馨博士的地方就适合,QCC的组织架构,小组人数3-10人为宜,QCC的成立,上级要求（指令性）,自发组建（自主性）,上下结合（指导性）,注册登记,组圈,设定圈名,以部门的名字来命名以部门的属性来命名以体现凝聚向心力的文字命名以代表希望的感觉命名以借助文字的巧妙性命名以卡通人物的姓名命
8、名以品管圈活动的主题命名以动物的名称命名,品管圈的推行步骤是与PDCA模式相配合的,推行品管圈活动的效益,全面提升护理质量全面提升患者满意度发掘不容易发现的人才培养员工的“问题意识”并有独立改善工作问题的能力在圈会中可培养干部领导统驭的能力节约医院成本促进员工人际关系，提高工作士气提升员工满意度提升医院知名度，建立医院的品牌，树立患者口碑,对于医院的效益,对于患者的效益 医院的护理质量提升代表着患者享受更高质量的护理服务、更安全的就医环境对于主管机构的效益 改善医院的医疗服务水平，达到卫生利民的政策目标对于管理阶层的效益 使工作容易推行；减轻管理工作压力,有机会接受训练，学习新的品管知识及品管
9、工具的应用，使自己不断充实及成长意见被重视，潜能被激发，能力充分发挥，可实现自己的理想，获得自信心大家一起改善工作环境及工作方法，使工作更轻松，工作流程更顺畅与大家一起协力合作，增强人际关系，提升与同事相处的愉悦度获得他人的赞赏，增加成就感优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励,对于参与者的效益,根本原因分析（RCA）,根本原因分析法(Root Cause Analysis，RCA)是一种回溯性失误分析方法。起源于美国，最早应用在航空安全、核工业等领域，之后广泛应用于各行业。,根本原因分析法的理论基础来源予瑞士乳酪理论 潜在失误的存在是差错事件的重要条件，而且潜在失误容易诱发失误。修复潜在失误
10、更能有效创造安全、稳定的环境。RCA就是找出潜在失误及其根本原因，从而改进系统，避免类似事件再次发生。,RCA的核心理念为：分析整个系统及过程而非个人执行上的过错与责任，找出预防措施，制定可执行的计划，避免类似事件再次发生，从而营造一种安全文化。,根本原因分析法的实施步骤,第一阶段：组成团队、调查事件与确认问题成立RCA工作小组收集相关资料还原事件经过并找出问题,要说明“做错了什么”、“造成了什么后果”，而不是直接跳到“为什么会发生”,第二阶段：找出直接原因列出原因收集资料以佐证干预,第三阶段：确认根本原因 列出相关的组织与系统 从系统原因中筛选根本原因 确认根本原因间的关联（1）当这个原因不
11、存在时，问题还会发生吗？（2）如果这个原因被纠正或排除，问题还会因为相同 因素而再次发生吗？（3）原因纠正或排除以后，还会导致类似事件发生吗？,第四阶段：制定并执行改变计划,找出降低风险的策略产生改善行动确保改善行动的可接受性执行计划评价成果修正提交报告,要点：1、发生了什么 2、为什么会发生（根本原因）3、矫正或学习,该法则认为：任何不安全事故都是可以预防的,海恩法则 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。,重大伤害事件1件,中、轻伤害事件 10-30件,未真正发生于病人身上的错误事件300-600件,安全文化,安全文化是人类为维护安全而创造的各
12、种物态产品及形成的意识形态领域的总和，是安全价值观和安全行为准则的总和。安全文化就是组织和个人的安全价值观念、保障安全的能力和安全行为的总和。,85/15 法则85%工作流程问题与出错的系统有关15%流程问题为员工可控或与个体行为有关 容易犯错是人的天性 我们不能改变人的天性 我们能够改变人们工作的系统,安全文化的核心：针对系统+非惩罚性,安全文化的理念,系统与个人的关系,传统观念,现代观念,在85%的情况下，错误不是由于不小心发生的，而是由于系统的问题,护理安全管理就是提醒护士要小心,“人因失误”：70%以上的事故因人造成 系统理论：差错是由于系统内潜在的缺陷 而造就的使人容易犯错的环境,患者安全与护士安全的关系,构建人性化的不良事件上报系统,不良事件强制报告系统 强制性 公开性 评价性 惩罚性,不良事件自愿报告系统 自愿性 保密性 指导性 非惩罚性,
