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1、山东省青少年科技创新大赛科技辅导员科技创新成果竞赛项目申报书特别说明：请将第二页填写完毕以后复印贴在项目申报材料档案袋正面。 山东省青少年科技创新大赛 科技辅导员创新成果竞赛项目申报书 第一部分：申报者确认事宜 我确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我服从大赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意遵守以上要求，并签名确认以后才能参赛. 申报者签名： 年 月 日 特别说明：请将第二页填写完毕以后复印贴在项目申报材料档案袋正面。 山东省青少年科技创新大赛组织委员会制第二部分：参
2、赛信息 项目名称： 申 报 者： 申报者所在单位： 项目学科类别： 项目类别：请在确认的类别上划“”，只能选择一项 如属科技发明类：请在确认的类别上划“” 发明 实用新型 外观设计 如属科教制作类：请在确认的类别上划“” 数学教学类 物理教学类 化学教学类 生物教学类 其他教学类 如属科技教育方案类：请在确认的类别上划“” 科技教育教学类 科技教育活动类 项目适用人群：请在确认的类别上划“” 小学项目 初中项目 高中项目 其他 A、申报者情况 说明：仅限个人申报。 性姓 名 别 学 历 专职工作 单位全名 单位地址 电子信箱 是否全国协会会员 会员编号 兼职工 作 联系电话 邮 编 民族 出生
3、年月 职务(或职称) 申报者2寸 免冠照片 B、项目情况 项目研究时间 专利申请号 及批准号 论文登载报刊 和发表日期 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 申请号_ _ 申请人姓名 申请日期 年 月 日 批准号_ _ 批准日期 年 月 日 论文登载报刊名称_ 发表日期 年 月 日 说明：1、项目摘要；2、该项目的背景和改进的基本思路；3、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；4、该项目的创新点或改进点；5、项目的使用情况和进一步完善的设想；6、集体项目中申报者各自的工作分工。 项目简介 C、项目申报材料 1项目申报书 份 2项目研究报告 页, 项目查新报告 页 3附件材料： 项目研究原始资料 页； 项目研究活动照片 页； 项目研究活动日志 页； 数据光盘或软盘 张, 存储项目数据量 MB； 其它 页。 项 目 申 报 材 料 D、省级组织机构审查以及推荐意见 省 级该项目于 年 月 日在 省第 届青少年科技创新大赛上被评为 等奖。我组们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意织上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 机 构 审 查 以 及省级组织机构负责人签名： (省级组织机构盖章) 推 荐 意年 月 日 见
