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1、护理科研选题与设计,技巧,提出一个问题往往比解决一个问题,更重要。因为解决一个问题也许仅仅是,一个数字上或实践上的技能而已。而提,出新的问题，新的可能性，从新的角度,去看旧的问题，则需要创造性的想象力，,而且标志着科学的真正进步。,爱因斯坦,护理科研选题技巧,一、选题的原则,（一）创新性,（二）科学性,（三）需要性,（四）目的性,（五）可行性,（六）经济性和效益性,?,中西医治疗疾病都注意“祛邪”与“扶正”,?,西医祛邪着重病因学治疗，如用抗生素治,疗细菌感染性疾病很有效，然而却可能伤,了“正”（青霉素可显著抑制机体免疫功,能）；,?,中医祛邪着重发病学治疗（不针对原始病,因，而针对致病的环节
2、），因“正气内存，,邪可不干”，所以，中医可以通过“扶正”,来祛邪,;,复方毛冬青液保留灌肠治疗慢性盆腔炎的,护理体会,例：新生儿脐带静脉修补鼓膜穿孔的研究,评价：独具匠心，前所未有；,问题？,鼓膜再生能力很强，用一小块包香烟的纸,贴上就可使其自行修复；,从材料来源、手术易行性和安全性考虑，,如此创新的课题大可不必要。,创新的核心,优于原有成果,科学性原则,?,有一定的事实根据和科学的理论依据,;,?,要符合客观规律,;,?,科研设计必须符合逻辑,既要周密、严谨、,科学及合理。,?,研究结果能否为以后的护理实践所证实,能,否切实回答和解决有关的护理问题。,需要性原则,?,国家或本地区经济建设和
3、社会发展的需要,?,护理科学发展的需要,?,在医疗护理中有重要意义或迫切需要解决,的关键问题。,比如：探讨恶性肿瘤的发病病因、发病机,制，寻找特意的、先进的早期诊断方法，,研究有效的治疗方法，预防方法，或研制,新的抗癌药物，,目的性原则,?,目的明确，内容清楚，指标具体,?,准备研究什么问题,?,解决什么问题,?,如何去解决这些问题,?,期望得到什么结果,?,哪些应作为研究重点,可行性原则,?,可行性是指研究课题的主要技术指标实现,的可能性。,?,正确评价研究者的知识结构和水平、研究,能力、思维能力及个人综合素质,;,?,正确评价客观条件是否具备,包括研究手段、,经费支持、研究时间、研究对象来
4、源、伦,理问题、协作条件等。,?,自己有没有这个研究能力？,?,有没有攻克这个课题的决心和信心？,?,有没有成功的可能和希望？,?,如何组成课题组？,?,合作者的研究水平如何？,?,能不能投入必要的时间和精力？,?,要不要与外单位协作和如何协作？,?,有无研究的场所（实验观察场所和调研现场）和,观察对象如何（实验动物、病历来源）？,?,是否具备必要的基本仪器设备等研究测试手段、,药品材料和图书资料？,?,有无经费资助渠道和如何争取经费？,经济性与效益性原则,?,经济性主要指研究成本和将来成果推广应,用时的投入大小。,?,效益性主要指预计成果的学术价值、社会,效益和经济效益。,?,总的原则是：,
5、尽可能做到投入少，成本低，,见效快，收效大。,经济性与效益性原则,?,如果所选课题研究费用高，而预计成果价值不是,多大，这样的课题最好不要上；,?,如果所选课题预计成果应用能产生一定的经济效,益和社会效益，但推广应用时需要较大投入，这,样的课题也要三思而后行；,?,如果所选课题预计成果价值很大，能产生重大的,社会效益和经济效益，这样的课题即使研究费用,和推广应用投入大点，也是值得的。,二、选题的范围,（一）,以人为本的研究,（二）,服务领域拓展的研究,（三）,护理方法更新的研究,新型护患关系,和职业道德,康复和预防保健,影响健康的心,理和社会因素,全人口护理,以人为本,慢性精神分裂症,全人口健
6、康的维护和指导,?,可孕妇女与不孕妇女自尊的调查与分析,?,触摸对婴儿生长发育影响的研究,?,ICU,患者家属需要的调查研究,?,社区护理干预对降低农民患病率的作用,?,抑郁与缺血性心脏病相关性的研究,?,对急诊病人心理候诊时间与实际候诊时间,的调查及对策,?,护士长应对方式与焦虑情绪的相关性研究,?,急救护士心理健康状况和应付方式的研究,?,美国亚裔护士的职业压力调查,?,强化护士职业风险意识提高自我防护能力,?,护士在肿瘤患者行使知情权中的作用,?,法律法规教育对减少护生实习差错的研究,?,加强安全管理预防护理纠纷,边缘学科,护理经济学,循证护理,特殊护理,专科护理,护理教育,护理管理,服
7、务领,域拓展,?,护理职称晋升中实施末位淘汰制的探讨,?,ISO9002,标准在护理服务质量管理体系中的,应用,?,护理改革中调整工作报酬分配方法的探讨,?,应用场景教学法带教培养护生综合能力,?,护理硕士研究生自主学习能力的培养研究,?,在课堂教学中评估和提高护理本科生现场,救护决策能力,?,心脏起搏器安装术后卧床时间,一般教科书,和权威专科书都描述,术后需绝对卧床,3,7d,。卧床时间长病人生活不便,心理压力大,病人能否术后,24h,内起床,?,?,用,固,定,带,固,定,术,侧,上,肢,病,人,术,后,6h,起,床,24h,下床活动,无,1,例发生电极移位。,?,文章刊登于中华护理杂志,
8、1998,年第,5,期,并获得上海铁路局优秀科技成果奖。,研究,?,墙式氧气固定装置连接口是怎样消毒的？,?,拆卸不便,消毒有困难。,?,进行细菌培养,?,根据培养结果用聚维酮碘气雾剂喷雾消毒,?,有效率达,81.82%,。,研究,多媒体网络,信息技术,临床高,新技术,理论与实,践结合,护理方,法更新,?,热水袋的使用问题。,?,基础护理学书上提出,:,昏迷、小儿、老年患,者因感觉迟钝,用热水袋时水温不能超过,50,并用两层毛巾包裹。,?,这样是不是起到保暖作用,?,能否升温,?,?,护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量,但实际工作中,护士为病人测腋温时常省,去擦腋汗这一操作程序。,?,腋汗对
9、腋温测试数值是否有影响？,?,研究结果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把体,温计放于腋下夹紧,10min,测得的腋温数值,无显著差异。,?,整体护理平台,?,继续教育学分登记与管理软件的研制与开发,?,重症护理技术综合信息系统软件的开发与应,用,?,运用计算机实施病人住院费用一日清管理,?,型医用输液自动报警器,?,可设置在护士办公室内，通过总指示器的,指示，护士可准确地掌握整个病房每个患,者的输液情况,可以较好地掌握最佳配药时,间及最终处理时间,三、选题的基本策略,（一）,类比思考策略,（二）,对立思考策略,（三）,转换思想策略,（四）,移植思考策略,?,类比思考策略是根据两对象的相似关,系受到启发
10、，而产生的一种发现问题、,确定研究课题的思维方法。,类比思考策略,?,德国飞机制造商从鲨鱼“皮肤”上得到启,示：为什么身体粗糙的鲨鱼会是鱼类中游,泳的佼佼者呢？,?,根据这一问题他们确定了自己的研究课题，,并进行了一系列的流体力学实验，终于发,现了其中奥妙，最后发明了一种飞机,仿鲨鱼皮肤的节能飞机。,?,护理工作中有没有这样的发明创造呢？,对立思考策略,?,对立思考策略是指从已有事物、经验或课,题等完全对立的角度来思考，从而发现问,题、确定课题的一种方法。,?,如英国科学家法拉第从电产生磁的现象中,得到启发，他反过来提出问题：“磁能不,能产生电呢？”以此问题作为研究课题，,通过实验，他发现了电
11、磁感应现象。,转换思想策略,?,转换思想策略不是以否定原有结论为,前提，而是摆脱原有的思维定势和已,有知识的影响，另辟蹊径。,?,护理工作中有没有这样的课题呢？,?,例：,中药排气法代替胃肠减压用于胆囊手,术病人的研究,?,促进胃肠蠕动、减少术后腹胀、恶心、,呕吐方面效果好、并利于手术操作。,?,例：,水针治疗晚期肿瘤病人疼痛的研究,?,取得比注射镇痛剂好的效果。,移植思考策略,?,移植思考策略是将某个领域的原理、,技术、方法引用或渗透到其他领域而,导致新课题产生的一种思维方式。,?,护理工作中有没有这样的课题呢？,设疑提问,博览文献,论证假说,确定课题,四,、选题的程序,?,在巡回,1,例胆
12、囊切除术时,病人年龄大,体质,差,探查胆道时,突然心率减慢,血压下降,随即心跳停止。,?,以此为教训,查找资料。,?,“胆系手术胆心反射的术中观察及其护理,对策”,?,结果提示：心率和血压变化与术中牵拉刺,激胆囊区的迷走神经有关。,?,提出了探查前胆囊区域封闭,预防性用药等,确保了病人术中安全,提高了手术配合质量。,?,在阅读文献时发现关于体位摆放不当而引,起并发症的报道很多,共,17,篇,以截石位为,多见。,?,在此基础上提出了对传统截石位摆放方法,进行改良,并对,2,种摆放方法不同时间内的,病人血压、心率、大隐静脉压力和下肢血,氧,饱,和,度进,行,了,严,密,监,测,最终,提出,了,“,
13、改良截石位与术后并发症相关因素的临,床研究,”,?,该课题获省科技进步三等奖。,?,中草药蒸气浴治疗类风湿性关节炎的疗法观察及护理,处理方法,研究对象,达到的指标,?,肾病的中医护理,?,问题在哪里？,?,山药澄粉药膳疗法延缓慢性肾功能不全进程的,研究,处理方法,达到的指标,研究对象,五、选题注意的问题,（一）避免重复、雷同,（二）避免无“问题”，或不是一个“问题”,?,心理护理促进抑郁症病人康复的研究,?,经过对心理护理组与非心理护理组康复效果的,比较,得出要重视抑郁症病人的心理护理结论。,?,康复护理对骨折病人功能恢复的影响,?,通过是否给予康复训练来说明实施康复护理的,作用和意义。,（三
14、）避免偏离,护理科研设计,论文4860,符合,科研设计,1.28%,不符合,科研设计,3.21,研究对象,54.13%;,分组方法,47.71%,样本数量,47.25%,研究方法,44.95%,结果分析及统计学,应用,37.61%,。,一、护理科研设计存在的问题,（一）研究对象的主要问题,1,缺乏研究对象选择的具体标准,；,2,选择的研究对象缺乏代表性或代表性差,；,3,研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料，,无法判断其选择的对象是否符合要求；,4,研究各组例数之和不等于总例数。,例：生肌膏治疗放射性溃疡,?,研究对象：放射性溃疡病人,61,例，褥,疮,28,例，氢氟酸烧伤,6,例，电击伤,47
15、,例。,?,问题在哪里？,?,将非放射性溃疡的病例纳入了研究对,象。,?,例：音乐对手术病人影响的研究,?,研究对象：妇产科手术病人,?,问题在哪里？,?,如何修改设计？,?,例：中毒病人洗胃方法的研究,?,对象：某县医院的中毒病人,?,问题在哪里？,?,由于地域的限制,病人中毒原因以农药中毒,为多,因此洗胃方法的研究也主要针对农药,中毒,其结果的推广也受到限制。,?,如何修改设计？,（二）分组方法的主要问题,1,未说明观察组与对照组分配的方法；,2,不设对照组，使研究结果论证不强；,3,观察组与对照组缺乏可比性,；,4,两组例数悬殊；,5,分组不够严谨,。,例：湿式扫床法与干式扫床法的效果研
16、究,?,实验组选择为内科病人,30,例，采用湿式扫,床法。对照组为外科病人,30,例，采用干式,扫床法。,?,评价指标：检测两组病人床单位的细菌数,?,问题在哪里？,?,实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，,如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成,污染,从而影响实验结果。,例：妇女围绝经期护理与干预的研究,?,随机选取某社区,45,55,岁妇女,分成实验组、对照,组,两组年龄、身体状况相同。对实验组采用干,预措施,:,面授有关保健知识,心理咨询,每天,30min,体育运动,赠送保健手册。对照组不给予干预措施,结果两组围绝经症状程度差异有统计学意义。,?,
17、问题在哪里？,?,虽考虑了年龄因素在两组的均衡性,但还有许多因,素如经济水平、职业、文化程度等多种非实验因,素未考虑。特别是由于对两组对象施予的干预措,施是健康教育,应该重视受试对象的教育接受能力,如文化程度是否会影响结果。“身体状况相同”,一类的词含义模糊,。,?,分组：,A,组：,10,20,岁,B,组：,20,岁,30,岁,C,组：,30,岁,40,岁,D,组：,40,岁,50,岁,?,问题在哪里？,?,20,岁、,30,岁、,40,岁究竟属哪一组？,例：不同年龄住院患者对健康教育需求,的研究,（三）样本数量的问题,?,数量过多造成浪费，同时给调查,(,实验,),及,统计处理增加难度。,
18、?,数量不足，容易造成偶然性误差，掩盖事,物的真实性，甚至得出错误的结论。,?,确定样本数量时应根据指标的性质、误差,大小和被试因素的强弱来决定。,（四）研究方法的主要问题,1,方法叙述不详；,2,缺乏效应或效果判断标准,；,3,未说明操作者是否统一培训过，是否为,同一人或同种方法进行；,4,处理因素干扰实验结果,；,5,实验违背护理伦理原则,。,例：生肌膏治疗放射性溃疡,?,实验组,:,常规消毒,彻底清创,有感染创面用,1%,双氧,水冲洗后用,1,2000,呋喃西林液湿敷,据药敏选用,1,种,2,种抗生素湿敷,将生肌膏均匀涂于凡士林油,纱条上,外敷无菌纱布,2,换药一次,直至愈合。,?,对照
19、组,:,常规消毒,清创,剪掉坏死组织,创面用,1%,双氧水冲洗,再用,0.1%,新洁尔灭或,2%,碘伏擦洗,据,药敏选用抗生素,局部外敷烧伤湿润膏,2,换药一,次,直至愈合,?,未说明疗效判断标准,即给出两组的治愈结果。,?,影响溃疡面愈合的因素很多,如病人的全身状况、,所患疾病、溃疡面积等。,例：一种新型保护会阴方法的效果评价,?,实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇,指并拢稍弯曲,?,对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开,的会阴保护方法。,?,？,?,由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在,对实验对象施予护理措施时,实验者对情况,的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会,直接干扰实验结
20、果。,例：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与,头痛的影响,?,一组给予心理护理，另一组不给予心理护,理,?,？,?,心理护理是整体护理的一部分，接受心理,护理是病人的权利,不可能为验证心理护,理的效果剥夺了病人的权利。,（五）研究结果表达与,统计学应用的主要问题,1,测量指标不客观,2,结果与干预措施无特异性,3,统计方法方法的问题,?,例：对静脉穿刺固定方法改进的研究,?,病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼,痛,?,确定指标时应注意,:,可重复性,尽量采用客观指标,如血压、心率、时间,等。,非客观指标量化,如使用量表等。,易掌握,可操作性强。,例：新生儿肺炎家长健康教育效果的研究,?,教育组
21、：,121,例患儿家长为；对照组：,120,例患儿家长。评价指标为两组患儿肺炎治,愈率和住院费用。,?,？,?,对家长实施健康教育可能会使患儿更好地,配合治疗，缩短住院时间,从而节约费用。,但其治愈率和住院费用主要受治疗的影响,显然指标选择上有误。,二、护理科研设计的基本原则,（一）,随机的原则,?,从研究的总体中抽取样本时，要使每一个,观察单位都有同等机会被分配到观察组或,对照组。,（二）,对照的原则,?,选择除了所要研究的处理因素外，其他非,处理因素具有可比性的一组或几组病例同,步进行观察，然后对比参照称谓对照。,（三）,盲法的原则,?,简单随机法,掷硬币；随机数表。,?,区组随机法,按时
22、间顺序,将全部对象分成相等的,若干区组,再将每个区组的研究对象随机分组。,?,分层随机,根据已知的重要临床特点、预后因素或,危险因素等,将研究对象分为不同的组,在统计学上,称为分层,再将层内不同数量的研究对象随机分配,到观察组或对照组。,?,比例随机,临床研究有时可按一定比例将患者随机,分配到观察组或对照组,如,:,考虑到安慰剂的问题时,可规定,75%,的患者接受新药治疗,25%,的患者服用安,慰剂。,中国人群,2002,年吸烟和被动吸烟的现状调查,?,监测对象,:,调查样本来自全国,145,个疾病监测点覆盖的监,测人群,通过多阶段分层随机抽样获得。每一监测点均,通过多阶段分层随机抽样抽取,1
23、00,人。其抽样过程是各,监测点列出所有的居委会或村的名单,从中随机抽取,10,个居委会或村,;,抽中的村列出所有家庭户,(,仅限于在该地,区居住,6,个月以上的住户,),的名单,再从所有家庭户中随,机抽取,12,户,(,若估计家中无人的现象较为普遍,扩大抽样,到,15,或,20,户,),。在确定的家庭户中,确定生日日期与调查,日期接近的人为调查对象。在实际操作中,可预先估计,调查日期,通过预约确定调查人。完成调查的样本为,16407,人,;,删去关键变量缺失的,349,例,用于分析的数据为,16056,人。调查样本的年龄、性别分布见表,1,。,随机对照,?,例：,护理干预对精神分裂症患者生活
24、质量的影响,?,非随机同期对照,?,例：,两个同级医院合作,在同一时间内,一,个医院采用新疗法,另一个医院采用传统疗,法,研究结束时进行比较。,?,这种研究时观察组与对照组在随访时间和,判断结果时间上大体相同,但两组的研究对,象不按随机原则分配。,?,此法临床实施比较容易,患者也容易接受,但其结果偏差较大,因为两组基本临床特点,和主要预后因素分布不均衡,缺乏严格的可,比性。,?,交叉对照,?,研究过程分两个阶段。全部研究对象随机分成两,组后,第一阶段甲组患者接受新疗法,乙组患者做,对照,;,间隔一定,(,足够,),时间后,进入第二阶段,这时,乙组患者接受新疗法,甲组患者做对照。,?,其优点不仅
25、可以进行组间对照,(,甲组两个阶段与乙,组两个阶段之和进行对照,;,甲、乙两组新疗法与对,照疗法进行对照,),还可以进行自身对照,(,甲、乙两,组两个阶段各自对照,),这样不仅降低了对比时的,变异度,提高评价效率,同时还可以节约样本。,?,注意,:,第一阶段的干预作用不能影响第二阶段,如,果第一阶段即被治愈或已死亡,则不能进入第二阶,段的研究。,?,历史对照,?,这是一种非随机、非同期的对照研究方法。观,察组采用新的干预方法,其对照资料来自于文,献资料或研究者本单位的历史资料。对比时须,注意两组的病情特点和预后因素应相似。该方,法易实施,符合临床医师的医德观,患者易于接,受,因与历史资料相比较,可节约时间和科研经,费,但各种偏倚不容易控制。,?,潜在对照,?,有时临床研究可无对照。如断肢再植的第,1,例,成功与从未有过的成功事实相对照等即为潜在,对照。,?,单盲临床试验,?,研究对象不知道研究因素是什么而研究人员知,道。,?,双盲临床试验,?,研究对象和研究执行人员都不知道研究因素是,什么,而设计者知道,(,不具体操作,),。,?,三盲临床试验,?,设计者、研究执行人员和研究对象都不知道研,究因素是什么,虽然可以更客观地评价研究结果,但削弱了对临床研究安全性的监督。,?,非盲临床试验,?,研究对象和研究者都了解分组情况，如手术与,非手术或几种手术方法的疗效研究,
