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工伤认定调查笔录空白模工 伤 认 定 调 查 笔 录 时间： 年 月 日 时 分开始至 时 分结束 地点： 调查人： 记录人： 被调查人： 性别： 年龄： 文化程度： 工作单位： 职务 住址： 电话： 问： 我们是人力资源和社会保障局的工作人员，现主要对 受事故伤害一事进行调查核实。现对你依法进行询问，请你如实回答。 答： 调查人签名 记录人签名 共 页第 页 注：调查结束后，由受调查人在每页笔录末尾签名并加盖指纹，并在笔录末页注明“以上记录已看过，情况属实”。 工 伤 认 定 调 查 笔 录 调查人签名 记录人签名 共 页第 页 注：调查结束后，由受调查人在每页笔录末尾签名并加盖指纹，并在笔录末页注明“以上记录已看过，情况属实”。
