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工作单位办理异地就医证明表工作单位办理异地就医证明表 姓名 性别 年龄 身份证号码 申请原因 外派工作 岗位 联系电话 外派地点 外派时间 年 月 年 月 单位意见 单位名称： 单位负责人： 年 月 日 本证明表格所填内容均为正确无误，如有虚假，单位须承担法律申请声明： 责任。 本表只适用于在职参保人员。 注：单位同时办理同一异地就医人数多于5人以上，只需提供单位证明并附上办理人员名单 此表可复印或从网上下载打印 网址：
