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市政工程环境影响评价表表5.4-3 环 境 影 响 评 价 表 环 境 影 响 发生的可能性 结果的重大性 法规 有否 ab 规定 相关方有否投诉 是否重大环境因素 单位： 部门： 评价日期： 年 月 日 工序/序活动/号 设施等 大水质污染 土壤污染 噪声污染 废弃物增加 自然资源枯竭 人体健康 环 境 因 素 时 态 状态 气污染 注：填表时“环境影响”栏中各项可用符号表示发生/表示仅在异常时发生/表示有再循环等正面影响；a、b、c各栏填分数值；“法规有规定/有相关方投诉/是否重大环境因素”各栏填“有”“无”或“是”“否”。
