《常用方剂.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用方剂.docx（59页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、常用方剂常用方剂 解 表 凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物称为解表药。 解表药大多具有辛味，辛能发散，可促使病人汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，即内经所说：“其在皮者，汗而发之”的意思。解表药有温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经，故其适应证和手太阴肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。 凡以解表药为主组成的方剂叫解表剂。 本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的表证。症见：恶寒发热，头身痛，脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。 临床上，表证有风寒表证和风热表证两种，风寒者宜辛温解表；风热者宜辛凉解表。此外，若表证兼气、血、阴、阳之不足，还须结合补益方
2、药使用，以扶正祛邪，使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表，扶正解表三类。 应用解表方药注意事项： 1该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免药性耗散、功效减低。 2服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。 3解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。 4阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，若需要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。 附：解表药的药理作用参考 败毒散 羌活4.5克，柴胡4.5克，前胡4.5克，独活4.5克，枳壳4.5克，茯苓4.5克，荆芥4.5克，防风4.5克，桔梗4.5克，川芎4.5克，甘草1.5克。 疮肿初起。红肿
3、疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。 功用：发汗解表，消疮止痛。 用法：用水一盅半，煎至八分，温服。 禁忌：斟酌。 方解：荆防败毒散于败毒散去参、姜、薄，再加荆、防，故解表发散之力增强而无益气扶正之效，宜于外感风寒湿邪而正气不虚之表证及疮疡、瘾疹。 葱白七味饮 葱白(连根切)9克，干葛(切)9克，新豉(绵裹)6克，生姜(切)6克，生麦门冬(去心)9克，干地黄六9克。 血虚外感风寒证。病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪，或失血(吐血、便血、咳血、衄血)之后，感冒风寒致头痛身热、微寒无汗。 功用：养血解表。 用法：劳水八升，以勺扬之一千过。上药用劳水煎之三分减二，去渣，分三次温服，相去行八九
4、里。如觉欲汗，渐渐覆之。 禁忌：斟酌。 方解：葱白七味饮系补血药与辛温解表药并用，故为治血虚外受风寒证之代表方，临床应用以头痛身热、恶寒无汗兼见血虚或失血病史为主要依据。 加减葳蕤汤 生葳蕤9克，生葱白6克，桔梗4.5克，东白薇3克，淡豆豉12克，薄荷4.5克，炙甘草1.5克，红枣二枚。 素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。(本方常用于老年人及产后感冒、急性扁桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。) 功用：滋阴解表。 用法：水煎，分温再服。 禁忌：斟酌。 方解：本方主治阴虚之体外感风热者。外感风热，故见头痛身热、微恶风寒、无汗或有汗不畅、咳嗽、口
5、渴等症；阴虚之体，感受外邪，易于化热，且阴虚者亦多生内热，故除上述邪袭肺卫的见症外，尚有咽干、心烦、舌赤、脉数之症。治当辛凉解表，滋阴清热。方中葳蕤味甘性寒，人肺胃经，为滋阴润燥主药，用以润肺养胃、清热生津，因其滋而不腻，对阴虚而有表热证者颇宜；薄荷辛凉，归肝、肺经，“为温病宜汗解者之要药”，用以疏散风热、清利咽喉，共为君药。葱白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，为臣药。白薇味苦性寒，善于清热而不伤阴，于阴虚有热者甚宜；桔梗宣肺止咳；大枣甘润养血，均为佐药。使以甘草调和药性。诸药配伍，汗不伤阴，滋不碍邪，为滋阴解表之良剂。 麻杏甘石汤 麻黄9克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏24克。 外感风邪，
6、身热不解，咳嗽喘逆，气急鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。 功用：辛凉宣泄，清肺平喘。 古籍论：本方是治疗外感风寒、郁热致喘之主方。若表证仍在，乃用麻黄宣肺，以发散在表之寒。汗出而喘，为里热所迫，故用石膏清肺，清在里之热。杏仁辅麻黄以平喘。甘草助石膏以生津。至此里热清，表邪解，则汗自止，喘自平。 点评：无汗而喘、身恶寒，主要用麻黄汤，以辛温散之；有汗而喘、身大热，主要用白虎汤，辛寒来清之；若有汗、或无汗、身无大热而喘，则宜用麻杏甘石汤两解。 升麻葛根汤 升麻30克，芍药30克，炙甘草30克，葛根45克。 麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数
7、。(本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、单纯性疮疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾等属邪郁肌表，肺胃有热者。) 功用：解肌透疹。 用法：上为粗末。每服三钱。 禁忌：若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽动者，则当禁用。 方解：麻疹之疾，是由小儿肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪袭表，抑遏疹毒外达之机，以致疹发不出，或疹出不畅。麻毒、外邪犯肺，邪正相争，清肃失调，故初起可见身热头痛、咳嗽、脉浮数等肺卫症状；风邪疹毒上攻头面，故目赤流泪；热灼津伤，则口渴、舌红苔干。治当辛凉解肌，透疹解毒。方中升麻辛甘性寒，入肺、胃经，解肌透疹，清热解毒为君药。葛根味辛甘性凉，入胃经，解肌透
8、疹，生津除热为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。方中芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用以解血络热毒，为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏解肌透疹之功。 竹叶柳蒡汤 西河柳15克，荆芥穗3克，干葛4.5克，蝉蜕3克，薄荷叶3克，鼠粘子(炒，研)4.5克，知母(蜜炙)3克，玄参6克，甘草3克，麦门冬(去心)9克，竹叶(三十片)3克。 痧疹初起，透发不出。喘嗽，鼻塞流涕，恶寒轻，发热重，烦闷躁乱，咽喉肿痛，唇干口渴，苔薄黄而干，脉浮数。 功用：透疹解表，清热生津。 用法：水煎服。 禁忌：斟酌。 方解：升
9、麻葛根汤、竹叶柳蒡汤都有透疹清热之功而用治麻疹初起，透发不出。但前方专于解肌透疹，其透散清热之力较弱，是治麻疹初起未发的基础方；后方不仅透疹清热之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透发不出，热毒内蕴兼有津伤的常用方。 清 热 凡以清解里热为主要作用的药物，叫做清热药；以清热药为主组成的方剂，叫做清热剂。 清热药和方，性属寒凉，具有清热泻火，解毒凉血等功效，主要用于热病高烧，热痢，痈肿疮毒等所呈现的各种里热证候。 热证中有热在气分、营分、血分、以及虚热、实热等证的不同，故清法中可分为清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿药四种；别附；清虚热、清脏腑热法。 本类方药性多寒凉，易伤脾胃，对脾胃虚弱的患
10、者，宜适当辅以健胃的药物；热病易伤津液，清热燥湿药，又性多燥，也易伤津液，对阴虚的患者，要注意辅以养阴药，祛邪不忘扶正。 对脾胃虚弱、胃纳不佳、肠滑易泻的慎用。 竹叶石膏汤 竹叶6克，石膏50克，半夏9克，麦门冬20克，人参6克，粳米10克，甘草6克。 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。(本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。) 功用：清热生津，益气和胃。 用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 禁忌：本方清凉质润，
11、如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 方解： 本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降道和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如医宗金鉴说：“以大寒之剂，易为清补
12、之方。” 本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。 本方在伤寒论中治“伤寒解后，虚瀛少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。 凉膈散 川大黄、朴消、甘草各20克，山栀子仁、薄荷叶(去梗)、黄芩各10克，连翘40克。 上、中二焦积热，烦躁多渴，面热头昏、唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻
13、衄，颔颊结硬，口舌生疮，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，大便秘结，小便热赤，以及小儿惊风，舌红苔黄，脉滑数。 用法：上研为粗末。每服6克，水300毫升，入竹叶7片，蜜少许。 功用：凉膈泻热。 禁忌：体虚患者及孕妇，忌用或慎用本方。 普济消毒饮 黄芩15克，黄连15克，陈皮6克，甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板蓝根3克，马勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蚕2克，升麻2克。 大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。(本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。) 功用：清热解毒，疏风散邪。 用法
14、：水煎服。 禁忌：斟酌。 方解：本方主治大头瘟，乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施而以清热解毒为主。方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共
15、为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。 左金丸 黄连180克，吴茱萸30克。 肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口音，舌红苔黄，脉弦数。(本方常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。) 功用：清泻肝火，降逆止呕。 用法：为末，水泛为丸，每服2-3克，温开水送服。亦可作汤剂，用量参考原方比例酌定。 禁忌：斟酌。 方解： 本方证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝之经脉布于胁肋，肝经自病则胁肋胀痛；犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐口苦；舌红苔黄，脉象弦数乃肝经火郁之候。素问?至真要大论说：“诸逆冲上，皆属于火
16、”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。 本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。
17、 泻白散 地骨皮30克，桑白皮(炒)30克，甘草(炙)3克。 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。(可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。) 功用：清泻肺热，止咳平喘。 用法：上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。 禁忌：本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。 方解： 本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺热则外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；此热不属于外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚，其特点是轻按觉热、久按若无，与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别；舌红苔黄，脉
18、象细数是热邪渐伤阴分之候。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。 本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。 清胃散 生地黄6克，当归身6克，牡丹皮9克，黄连6克，升麻9克。 胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃
19、烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。(本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。) 功用：清胃凉血。 用法：上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之。 禁忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。 方解：本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁
20、遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。 温 里 定义：凡药性温热，能祛除里寒，扶助阳气的药物，叫做温里药。凡以温里药为主而组成的方剂，叫做温里方。 温里法就是运用温热方药以治疗里寒证的一种治法。温理法亦称祛寒法。前人有“寒者热之”，“疗寒以热药”的说法，正是指出温法治疗原则。此类药性多温燥。 由于里寒证的成
21、因有元阳不足，寒从内生或由于外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分为温中祛寒，温肾回阳两种。 温中祛寒：本法适用于脾胃虚寒证。症见手足不温。纳谷不化，胸腹冷痛，呕吐泄泻，肢倦神疲、舌淡脉弱等，常用药物干姜、吴茱芋等；常用方剂有理中汤、吴茱芋汤等。 温肾回阳：本法适用于阴寒内盛，阳气衰微之证。症见恶寒倦卧、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脉沉微，甚则脉微欲绝等。常用药物有附子、肉桂等；常用方剂有真武汤、四逆汤等。 本类方药多是辛燥温热，忌用于热证、阴虚证。对于真热假寒证，应当详细分辩，慎勿误用。 回阳救急汤 熟附子9克，干姜6克，人参6克，炙甘草6克，炒白术9克，肉桂3克，陈皮6克，五味子3
22、克，茯苓9克，制半夏9克。 寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。(本方常用于急性胃肠炎吐泻过多、休克、心力衰竭等属亡阳欲脱者。) 功用：回阳固脱，益气生脉。 用法：水二盅，姜三片，煎之，临服入麝香三厘调服。中病以手足温和即止，不得多服。 禁忌：方中麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。 方解：本方证是由寒邪直中三阴，阴寒内盛，真阳衰微欲脱所致。素体阳虚，寒邪直中，三阴受寒，故腹痛、吐泻、肢厥、神衰、脉微俱见；身寒战栗、唇指青紫、无脉乃阴寒内盛，阳微欲脱之兆。治当回阳固脱，益气生脉。本方以四
23、逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中以附子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心以生脉。麝香三厘，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。诸药相合，共收回阳生脉之效，使厥回脉复而诸症自除。 吴茱萸汤 吴茱萸9克，人参9克，生姜18克，大枣4枚。 肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。(本方适用于慢性胃
24、炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。) 功用：温中补虚，降逆止呕。 用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。 禁忌：胃热呕吐，阴虚呕吐，或肝阳上亢之头痛均禁用本方。 方解：本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均为虚寒之象。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热
25、，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。 小建中汤 饴糖30克，桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣6枚，炙甘草6克。 中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。(本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性
26、胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。) 功用：温中补虚，和里缓急。 用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。 禁忌：呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。 方解： 本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急
27、，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。 本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。 泻 下 凡能通利大便的药物叫做泻下药。 凡以泻下药为主而组成的方剂，叫做泻下方。 由于泻下法具有攻下胃肠积滞，荡涤实热，攻逐
28、水饮，驱除寄生虫等作用，故凡是胃肠实热积滞、燥屎内结，以及体内蓄水、冷积虫积病邪结聚于里的实证而正气未虚者，均可以使用下法。 根据病情轻重，泻下作用有不同，泻下法又分为攻下、润下、逐水及驱虫四种。 泻下法除润下剂外，孕妇及月经期均慎用。攻下、逐水法在体虚者应慎用，否则更伤正气，若确实需要，宜配伍扶正之品。 新加黄龙汤 细生地15克，生甘草6克，人参(另煎)4.5克，生大黄9克，芒硝3克，玄参15克，麦冬15克，当归4.5克，海参(洗)2条，姜汁6匙。 热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。 功用：泄热通便，滋阴益气。 用法：以水八杯，煮取
29、三杯。先用一朴，冲参汁上分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一二时不便，再如前法 禁忌：斟酌。 济川煎 当归915克，牛膝6克，肉苁蓉69克，泽泻4.5克，升麻1.53克，枳壳3克。 老年肾虚。肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。(本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。) 功用：温肾益精、润肠通便。 用法：水一盅半，煎七分，食前服。 禁忌：凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者不必用枳壳。 大陷胸汤 大黄(去皮)10克，芒硝10克，甘遂1克。 水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手
30、不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日哺小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。(本方常用于急性胰腺炎、急性肠梗阻、肝脓疡、渗出性胸膜炎、胆囊炎、胆石症等属于水热互结者。) 功用：泻热逐水。 用法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。 禁忌：凡平素虚弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方为泻热逐水峻剂，既要防止利下过度，伤及正气，又要及时攻下，以防留邪为患。能否继续攻下，应视药后快利与否而定。 大黄附子汤 大黄9克，附子12克，细辛3克。 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。(本方常用于
31、急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。) 功用：温里散寒，通便止痛。 用法：水煎服。 禁忌：使用时大黄用量一般不超过附子。 温脾汤 大黄15克，当归9克，干姜9克，附子6克，人参6克，芒硝6克，甘草6克。 脾阳不足。冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。(阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。)(本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。) 功用：温补脾阳，攻下冷积。 用法：上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。临熟下大黄。 禁忌：斟酌。 三物备急丸 大黄30克，巴豆(炒
32、研如脂或用霜)30克，干姜30克。 食停肠胃，卒然心腹胀痛，痛如锥刺，四肢厥逆，苔白而润，脉象沉紧或迟者。 功用：攻逐冷积 古籍论：本证由于食寒饮冷，阻滞中焦，以致气机痞塞，升降失常。故用巴豆峻下寒结，以通其闭，干姜温中散寒，以顾脾阳。若食成积，非用大黄之荡涤，否则不能消其食，故用大黄，攻积导滞，以推陈致新，并能监制巴豆辛热之毒。 点评：本方证是由于食寒饮冷所致，是阴盛寒结之证，故以攻下为主，辅以温中。 消 导 凡能消化饮食导行积滞的药物均称消导药，由消导药组成的方剂叫消导方。 运用消导方药以消除食积腹胀，消化不良或痞块积聚等证的方法叫消导法，也称消食化滞法，属消法范畴。 本法适用于伤食，食滞
33、证，证见脘腹胀痛，嗳腐吞酸，大便不畅或泄泻，或下痢等。同时，也适用于痰食气血积聚或痞块症瘕等证。 本法对虚证应慎用或禁用。如脾虚运化失职所致的食滞，应配以健脾和胃药同用，久病体虚无实证，不宜使用。 枳术丸 枳实(炒)250g，白术(炒)500g。 用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。 用法：以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取荷叶75g ，加水煎煮，滤过，用煎出液泛丸，干燥，即得。 功效： 健脾消食，行气化湿。 枳实导滞丸 大黄十两，神曲(炒)、枳实(麦炒)各五钱，黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、白术(土炒)、茯苓各三钱，泽泻二钱。 痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄
34、腻，脉沉有力。 用法：共研细末，蒸饼，用神曲煮糊为丸，如梧桐子大，每服9克，开水送下。 功效：消滞利湿，泄热通便。 鳖甲煎丸 鳖甲炙十二分，桃仁二分，柴胡、蜣螂熬各六分，乌扇炮、黄芩鼠妇熬、干姜、大黄、桂枝、石苇去毛、厚朴、瞿、紫葳、阿胶各三分，蜂窠炙四分，赤硝十二分，芍药、牡丹去心虫熬各五分，人参、半夏、葶苈各一分。 疟疾日积不愈，胁下痞硬有块，成为疟母。 用法：以上23味药，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半。着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。现代用法：取灶下灰三斤，黄酒10斤，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶状，其余二十二味共为
35、细末，将鳖甲胶放入炼蜜中，和匀为小丸，每服3g，每日三次。 功用：消痞化积。 运用： 1本方为消?化结之名方。以胁下癖块，触之鞭痛，推之不移，舌黯无华，脉弦细为证治要点。 2常用于治疗肝硬化、肝脾肿大、肝癌等病，符合上述证治要点者。 注意事项：由于本方长于消?散结，扶正之力不足，若?结而正气虚甚者慎用。 保和丸 山楂180克、神曲60克、莱菔子60克、半夏80克、陈皮30克、茯苓90克、连翘30克。 伤食积滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉滑等症。 制法：上七味，共研细末，做成丸剂，每丸重1020克。可作煎剂服用。 功能：消食化滞，清热利湿。 本方所治之证，是
36、由饮食过度，消化不良所伤食证。 方解：山楂善消肉积；神曲善消谷积；莱服子善消面积；兼有豁痰下气，宽胸畅膈之力。半夏、陈皮、茯苓和胃利湿、连翘散结清热。 加减： 1如积之甚者，可加枳实，槟榔，行气消积。 2本方加麦芽，以增强健脾消积之力。 祛 湿 凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪，治疗水湿证的治法，叫做祛湿法。 湿邪为病，有外湿与内湿之分。外湿者，每因久处低湿，或淋雨涉水，湿邪侵入肌表所致，症见恶寒发热，头胀脑重，肢体浮肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；内湿者，每因过食生冷，酒酩过度，致脾阳失运，湿从内生，症见胸痞腹满，呕恶黄疸
37、，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑气血之病。但表湿重可以入侵脏腑，内湿重可以影响肌表，故外湿与内湿往往相因互见，不能截然划分。 湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又困体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。湿邪在上在外者，宜微汗以解之；湿邪滞于脾胃者，宜芳香化湿或健脾除湿；小便不利、水肿、淋浊诸证，宜利水渗湿法；湿兼热者，宜清热利湿法；兼寒者，宜湿化水湿法。以下按芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿三方面分述。 使用祛湿药和方剂的注意事项： 1治疗水湿证宜联系有关脏腑，辩证施治。人体中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚水泛，需配伍温补肾阳
38、的药；脾虚生湿需配伍补气健脾药；肺失宣降，水失输布，则需配伍宣降肺气药。 2湿邪其性重浊粘腻，易阻碍气机，故在祛湿剂中，往往配伍行气药，即“气行湿自化”之意。 3祛湿药及方，多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易伤耗阴津。对阴虚津亏之证，虽受湿邪,不宜过分利用，以免阴津愈伤，即使必要，亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用，虽需祛湿利水，亦应配伍健脾之品，以兼顾正气。 五皮散 生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分(各9g)。 皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，苔白腻，脉沉缓；以及妊娠水肿等。 用法：上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，不计时候温服，忌生冷油腻硬物
39、。 方歌：五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹奇， 或以五加易桑白，脾虚肤胀此方施。 功用：利水消肿，理气健脾。 运用： 1本方为治疗皮水的通用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为证治要点。 2常用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。 注意事项：服药期间，忌食生冷油腻硬物。 苓桂术甘汤 茯苓四两，桂枝去皮三两，白术二两，甘草炙二两。 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 用法： 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 功效： 温阳化饮，健脾利湿。 临床应用及研究： 1. 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白
40、滑为辨证要点。 2. 加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。 3. 现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。 4. 使用注意 若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。 二妙散 黄柏炒、苍术米泔浸，炒各15g。 湿热下注证。筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。 用法：上二味为末，沸汤，入姜汁调服。 方歌：二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添， 四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊。 功用：清热燥湿止痒。 运用： 1本方清热燥湿之力较
41、强，非独治疗痿、痹，亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等。以小便短赤，舌苔黄腻为证治要点。 2本方适用于多种湿热下注之证，应按病证的不同，适当加味用之。若湿热痿证，可加?签草、木瓜、萆?等，以祛湿热强筋骨；若湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若下部湿疮，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。 3适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热者。 连朴饮 制厚朴二钱(6g)，川连、姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱(各3g)，香豉炒、焦栀各三钱(各9g)，芦根二两(60g)。 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑等。 用法：水煎温服。 方歌：连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏
42、焦山栀， 芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。 功用：清热化湿，理气和中。 运用： 1此乃湿热霍乱之主方。以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。亦可用于湿温病而见身热心烦，胸闷呕恶，溲赤苔黄者。 2本方治证以呕吐为主，若腹泻较著者，宜加扁豆、薏苡仁以利湿止泻。 3适用于急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者。 平胃散 苍术9克，厚朴(姜制)6克，陈皮(去白)9克，甘草(炙)3克。 脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。 用法：加生姜二片，大枣二枚，煎分两次服。 功效：燥湿健脾，消胀散满。 禁忌：脾虚无湿或阴虚之人，症见舌红
43、少苔，口苦而渴，或脉数者，都禁用。 八正散 木通9克、瞿麦9克、扁蓄9克、车前子12克、滑石15克、栀子9克、大黄9克、甘草梢6克。 湿热下注膀胱的热淋、石淋、证见尿频涩痛，淋沥不畅，甚或隆诸闭不通，小腹胀满或痛，口燥咽干，舌红苔黄、脉数。 用法：加灯芯2克水煎服，或上药为末，每服69克，加灯芯煎服。 功用；清热泻火，利水通淋。 方解：方中木通，瞿麦、扁蓄、车前子、滑石均为清热除湿、利尿通淋药，为主药：配栀子清利三焦湿热，大黄泄热降火，导热下行，增强了泻火解毒功率，是辅药；灯芯清心利水，甘草梢调和诸药，缓急止痛，为辅佐药，诸药合用，具有清热泻火，利尿通淋之作用。 临床应用： 本方主治湿热下注所
44、致的淋证，以尿频涩痛、淋沥不畅、舌红苔黄、脉数为辩证要点。用于急性泌尿系感染有较好的疗效。如热淋时热甚，可加银花、黄芩、柴胡、青蒿等；如砂淋可加入金钱草、海金沙、鸡内金等；如血淋，可加入小蓟、茅根等。 理 气 凡用以调理气分疾病，能疏畅气机，可使气行通顺的药物，称为理气药。以理气药为主组成的方剂，称为理气方。 气分病主要包括气虚与气逆。气虚病证主要表现为机体或脏器的功能低下，气虚宜补气，列入补益方药章节阐述。气滞、气逆病证主要表现为机体或脏器的功能障碍，气滞宜行气，气逆宜降气。理气方药具行气或降气之功，主要用于肝郁气滞、脾胃气滞、肺气壅滞、胃气上逆等证。 引起气滞、气逆病证的原因很多，诸职寒暧失调，忧思郁怒，痰饮，湿浊，瘀阻，外伤，以及饮食不节等因素，皆能影响气机的运行，进而发为气滞、气逆病证。气滞者常表现为闷、胀、痛，气逆者常表现为呕恶、呃逆或喘息。临床使用理气方药，必须针对病情，选择相应的药物，并作适宜的配伍。 理气药物以辛燥者居多，易于耗气伤阴，气虚及阴亏者慎用。 金铃子散 金铃子、玄胡索各一两(各9g)。 肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。 用法：为细末，每服三钱，酒调下。 方歌：金铃子散止痛方，玄胡酒调效更强， 疏肝泄热行气血，心腹胸肋痛经匡。 病机：本方治证为肝郁气滞，气郁化火所致 运用：
