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1、常见引流管的观察与护理常见引流管的观察与护理 石 蕾 一、概述 临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，减少并发症发生。 二、管道的分类 1、供给性管道：特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 2、排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和
2、监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。 三、引流管护理过程中常见的问题 1、选择导管不适合病人 管径过细或过粗 过细造成引流不畅通，过粗在插管过程给病人带来痛苦。 引流管太长或太短 选择的引流管太长不易通畅，太短易脱出。 引流管软硬度不适 过硬操作不便，过软易扭曲引流不畅。 2、各种管道固定不够牢固，接头处衔接不牢 在临床工作中经常导管脱出，因衔接不牢引流物污染衣物、床单元等现象。 3、对管道周围皮肤的护理不重视 留置引流管期间应该注意周围皮肤的护理，保持周围皮肢
3、清洁、干燥，减低感染的机会。 4、不能保持体外管道的清洁 体外管道是否干净清洁不太重视，所以出现体外管壁上积滞有附着物。 5、对引流物的量和性质估算不准 对引流液的性质不能做出正确的判断，不能给医生诊断提供可靠的依据。 6、对拔管后的观察不够仔细 有时发生拔除后引流口有大量液体流出，往往在工作中，病人拔管后护士不注意对伤口的观察。 四、引流管的护理原则 1、妥善固定 选择管径大小合适、软硬适度的导管，导管顶端应是圆滑无刺激、不易刺伤周围组织。留置好引流管后，注明引流管的名称及安置时间。引流管的固定应低于引流部位20-30cm，引流管的长度要适当，要留出余地以便翻身或在床上活动时调节。安置好引流
4、管后，应向患者及家属说明安置引流管的目的及注意事项。病人在搬移、翻身、排便、下床时应防止引流管脱出及污染，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 2、保持通畅 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，可定时挤压引流管。当引流管堵塞时可用手快速挤压引流管或用注射器抽生理盐水冲洗管道，冲洗管道时，注意压力不应过大。 3、定时观察 密切观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录做好交班。创腔引流管在术后24小时内一般引流为浓稠的血性液体，24小时后引流液一般在50ml以下，引流液为稀薄的淡红色液体。引流液太少应注意是否位置不当、弯曲、折叠、或被填塞，可以改变位置或冲洗引流管以解除阻塞；引流液量过多，
5、且呈鲜红色血性则应考虑是否有内出血倾向，及时告知医生对症处理，必要时进行再次手术、输血、输液或应用止血药物。密切观察引流液的性质，如血性液、脓性液、乳白色蛋白液，根据引流液的性质做出判断，必要时可根据医嘱留取标本化验，以协助对疾病做出正确诊断和处理。如出现暗红色的液体，为术后的陈旧性出血。随时检查各引流管的衔接处是否有漏液，观察局部皮肤的变化，有无液体外溢。 4、预防感染 置管期间保持置管周围皮肤清洁干燥，无渗出物、无分泌物、无污染物，及时更换敷料。保持引流系统的密闭性，重视体外管道的清洁，在定期护理周围组织的同时随时保持体外管道的清洁，减小周围组织感染机会。须长期留置引流管时，应定期更换导管
6、，严格执行各种导管的更换时间，以防止细菌通过导管而造成感染。防止液体逆行，须要冲洗引流管时严格执行无菌操作。定时更换引流袋，一般为冬季一周1次，夏季一周2次，引流袋被污染或引流袋漏应立即更换，如伤口感染、尿路感染、引流液浑浊或是脓性液时，应每日更换引流袋。更换引流袋时，应按照无菌操作的要求严格消毒接口处。 5、根据病情拔管 创腔引流管的拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血，拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常
7、及时通知医生。膀胱造瘘管术后1-2天可拔除，拔管后密切观察有无尿液至伤口处渗出。 五、泌尿外科常见的引流管及注意事项 1、造瘘管：包括有肾盂造瘘、输尿管造瘘及耻骨上膀胱造瘘等。肾盂造瘘适用于结石取出术后及输尿管病变手术后；输尿管造瘘适用于输尿取石术后及肾积脓等；耻骨上膀胱造瘘适用于尿道外伤成形术后、膀胱及前列腺术后或膀胱以下阻塞未能解除等。 2、尿管：主要是协助诊断，以了解尿道狭窄的部位，测定残余尿及注射用药等作用。 3、支架管：常见有肾盏、输尿管支架，单独输尿管支架及输尿管、膀胱支架等。主要用于泌尿系各部位的吻合术或成形术后。常见的并发症有：膀胱刺激征、尿路感染、腰部不适、血尿、双J管移位、
8、双J管的脱落、梗阻等。 注意事项： 长期置管的患者，应注意观察造瘘口周围有无红肿，有无渗液，病人体温有无升高，引流尿液有无浑浊，定期作尿液细菌培养，引流管1个月更换一次。 留置尿管的患者，每日2次尿管护理，并经常清洁会阴部。 管道脱落的原因：1）气囊充盈过度，囊壁自行破裂；2）气囊充盈过小，受外力牵拉时自引流口脱出；3）患者强行将引流管拉出。预防：应在操作前仔细查看注水或充气的标准说明，协助病人翻身时注意保护引流管防止过度牵拉，给病人强调不要自行拔出引流管，并说明后果。 术后膀胱造瘘时应与腹腔的血浆引流管区分开来。 持续膀胱冲洗引流时，密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致,根据冲出液颜色调节
9、冲洗的滴速。 六、骨科常见的引流管及注意事项 伤口引流管 1）被动引流 又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。 2）主动引流 又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。负压引流管保持负压状态，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。 患者术后24h引流液颜色为暗红色血性液体，术后24-36h颜色逐渐变淡，直至转为淡红色。如引流量颜色变为鲜红，量多，则提示出血量增多，易造成出血性休克，应及时报告医生进行处理，并严密观察生命体征。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理，必要时夹闭引流管。
