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1、常见病脉有多少种常见病脉种类 各种病脉的脉象和主病 在讲病脉之前，首先谈一下与脉诊相关的几个问题，以便对脉诊有更全面的认识，一脉诊部位：脉诊部位也是经历了一个逐步完善的过程，当初分为遍诊法，三部诊法，寸口诊法。其中遍诊法就是切脉部位有头、手、足三个部位，每部又分上、中、下。如头部：上取太阳穴，中取耳门穴，下取巨髎穴。手部：上取寸口穴，中取神门穴，下取合谷穴。足部：上取太冲穴，中取冲阳穴，下取太溪穴。动脉搏动之处皆可切脉。其次三部诊法：见于汉代张仲景伤寒论，即是人迎、寸口、趺阳三脉。以上两种诊脉的部位由于繁琐不便，加之受古代封建意识的影响很少采用，因此自晋代以来普遍选用寸口诊法。寸口诊法始于内经
2、，详于难经，推广于近代王叔和的脉经，其中前两种诊法也包括寸口诊法。寸口又称气口和脉口。二为何诊脉独取寸口：其一是寸口为脉之大会：因寸口是手太阴肺经所过部位，肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇聚于肺，且肺主气，主宣发肃降，通过肺气的敷布，血液才能布散全身，因此，从寸口可测知五脏六腑、十二经脉气血的盛衰。其次是寸口脉最明显，脉位表浅，方便易取。 三诊脉的临床意义：诊脉是中医独特的诊病方法，通过脉诊一是可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰，如脉浮病位多在表；脉沉病位多在里；脉迟多主寒证，数脉多主热证，脉虚弱无力，是正气不足的虚证，脉实有力，为邪气亢盛的实证。其次可以推断疾病的进退预后：如久病脉见缓和，
3、是胃气渐复，病退向愈之兆；如久病脉见洪脉，第 1 页 共 13 页 多属邪盛正衰危侯。 四、注意生理性平脉变化：如受四季气候影响，平脉有春弦、夏洪、秋浮，冬沉的变化，如受性别影响，妇女脉象较男子濡弱，青年体壮脉搏有力，老人气血虚弱脉搏较弱，身躯高大者脉部位较长，矮小者脉位较短，瘦人脉浮、肥人脉常沉，脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等等。 五、诊脉首先要识别正常脉象：正常人的脉象称为平脉也叫常脉，平脉概括为有胃气、有神、有根三个特点，有胃气，“胃气则生，无胃气则死”，脉也以胃气为本，有胃气的脉象不浮不沉、不快不慢、从容和缓、节律一致；有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神健旺，脉象自然有神，
4、脉象的形态柔和有力。有根：肾为先天之本，人体脏腑组织功能活动的原动力，肾气足，有根脉象沉取应指有力。 为何叫“寸口”主要是这个部位全长一寸九分；“口”是出入住来的意思 ，因而便把这个部们叫做“寸口”。寸口分寸关尺三部，分候脏腑；左心、肝、肾；右肺、脾、肾。 1、病脉：疾病反映于脉象的变化叫做病脉。 病脉所分种类也是经过逐步完善过程，我国最早脉学专书普脉经提出24种脉象，明景岳全书分16种，李时珍濒湖脉学指出27种，李士才的诊家正眼又增加了疾脉，故近代多从28种脉论述，主要通过脉位、次数、形态、节律和通畅程度来体察，现将临床比较常见的二十种病脉归纳以下七类加以论述。 、浮脉类：总体轻取即得，而脉
5、位浮浅，手指轻轻地按上便觉第 2 页 共 13 页 得有搏动。 浮脉：脉象轻取即得，重按稍减而不空。主病：外感表证，亦主虚证，。 洪脉：脉象浮大满指，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰，它以脉形粗大、搏动有力为特征。主病：邪热亢盛，如气分热盛，。 濡脉：脉象浮而软细无力，重按则无。浮细无力，极其软弱，必须轻手细审，才能触到它，好像飘浮在水面上的棉絮一样，稍微重一点的力量就不能胜任。主病：虚证，湿证。 沉脉类：重按始得。 沉脉：脉象轻取不应，重按始得。必须加重手指的力量，按到筋骨之间才能触到搏动。主病：里证，有力为里实，无力为里虚。 伏脉：脉象较沉脉部位更深，推筋着骨始得，甚则伏而不见，是一种极沉
6、的脉象。主病：邪闭、厥证、剧痛。 牢脉：脉象沉按实大弦长，脉位近于伏脉，它的形状不仅实大而长，还带弦急的样子。主病：阴寒内实，里实证。 迟脉类：脉来迟缓。 迟脉：脉来迟缓，即脉搏每分钟60次以下。主病：寒证，有力为冷积实寒，无力为虚寒。 缓脉：脉迟缓，一息四至，来去怠缓，即脉指在60次左右。主病：湿证或脾虚。 第 3 页 共 13 页 涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。脉象往来迟滞，极不流利，甚至还三五不匀，形如如雨点沙，如病蚕食叶。主病：精亏、血少、气滞、血瘀。 数脉类：脉来急数。 数脉：一息脉来五至以上，脉搏每分钟90次以上。主病：热证，有力为实证，无力为虚证。 疾脉：脉来急数，一息七至以上
7、。主病：阳极阴竭，元气将散。 实脉类：应指有力。 实脉：三部脉举按均有力，无论在浮或沉部都可以出现，脉来大而长，坚实有力。主病：实证。 滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主病：痰饮、食滞，实热。 紧脉：脉来绷急，紧张有力，左右弹指，状如转索，举如转索切如绳，好像摸到无数次转动的绳索，左右弹手，紧急有力。主病：寒证、痛证、食积。 弦脉：端直以长，如按琴弦。弦脉有两个特点，一是挺直而长；二是张力较大，如按琴弦。主病：肝胆病、痛证、痰饮。 虚脉类：应指无力。 虚脉：三部脉举按无力，指下有空虚感，与实脉相对应，无论中取重按均感软弱无力，有一种空虚的感觉。主病：虚证，尤多见气血两虚。 细脉：脉细如线，
8、软弱无力，但应指明显。主病：气血两虚，第 4 页 共 13 页 诸虚劳损，又主湿病。 节律脉类 代脉：脉来缓弱，时而一止，停跳有规律，间歇时间较长。主病：脏器衰微，风证、痛证、惊恐、跌打损伤。 结脉：脉来缓慢，时而一止，停跳无规律。主病：阴盛气结，寒痰瘀血。 促脉：脉来急数，时而一止，停跳无规律。主病:阳热亢盛，气滞血瘀，痰湿停滞。 脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为诊断疾病的唯一依据，把脉神化 ，必须四诊合参，不能单凭脉象诊病以取悦于人，不能得出正确诊断，贻误病情。 八纲辨证含义及内在关系 八纲辨证既是辨证的总纲，又是辨证论治的理论核心，它是历经几千年发展而形成与充实的，它之所
9、以能科学地应用于诊断与治疗，是因为它自发地含有唯物辨证法的内涵，它的特点： 概括性强、原则性强，有执简驭繁的作用，临床各种辨证是在八纲辨证基础上加以深化的。因此，八纲与其他几种辨证方法的关系是层次位于更高一级的关系。中医有八大辨证系统：八纲辨证，脏腑辨证，病因辨证，气血津液辨证，经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证。 八纲即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、第 5 页 共 13 页 虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法，就是八纲辨证。中医认为，尽管疾病的表现极其复
10、杂，但基本上可用八纲加以归纳，将错综复杂的临床表现归纳为表里，寒热，虚实，阴阳四对纲领性证候，用以指导临床。其中表里辨证是辨别疾病病位内外或病势深浅的两个纲领，外有病属表，内有病属里，表里辨证适用于外感病，其意义可察知病情的轻重深浅及病理变化的趋势。 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领，反映机体阴阳之盛衰，阴盛阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。 虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，脏腑功能衰减，由于人体正气不足，脏腑机能减退所表现出的证候；实指邪气过盛，脏腑机能活动亢盛，由于邪气过剩所表现的证候。 阴阳辨证是指辨别疾病类别的总纲领，内经有：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”
11、之说，阴阳是八纲的总纲， 八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是互相联系不可分割的，不是孤立的、静止的，而是经常出现几证交织在一起的证候相兼，如临床常见表里同病，虚实夹杂，寒热错杂，在一定下可相互转化。如表邪入里，寒证日久化热，因虚致实等，阴阳又是八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面。如表热实证为阳证，里虚寒证为阴证，故有人称八纲为“二纲六要”，因此，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点，同时还应注意它们之间的相互联系。 第 6 页 共 13 页 八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般
12、可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲领。 脏腑辨证含义 与八纲辨证关系 脏腑辨证是以脏腑学说为基础，运用四诊的方法，结合脏腑的病理反映，来分析各种病证，用以指导临床治疗的一种辨证方法，包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三个部分，以脏病辨证为主，脏腑学说是研究脏腑的生理功能、生理特性、脏腑与形体各组织器官的联系、经络循行部位、脏腑之间的关系及脏腑与外邪和七情的发病关系学说。是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能
13、及其病变特点，则是脏腑辨证的关键所在。脏腑辨证内容多，范围广，辨证体系比较完整，是中医八大辨证系统中最复杂的一种辨证方法。每一个脏腑有独特的的生理功能、病理表现和证候特征，有利于对病位的判断，能与病性有机结合，从而形成完整的辨证体系。是中医辨证体系中的重要内容，是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础，具有广泛的适用性， 中医的脏腑不仅是一个解剖学的概念，而且主要是一个生理病理学概念。中医诊病当初没有现代的各种理化检查，完全是依赖四诊，也就是外在的各种表现来推断分析，以外测内，因此，中医的脏腑学第 7 页 共 13 页 说是以长期的生活和医疗实践为基础，是对人体脏腑气血等活动规律的认识；不是主要
14、依赖直接的观察，而是在整体观念的指导下，从外部进行动态的研究，重视内脏生理活动的现象和病理变化的反映，以及内脏之间与形体各组织之间的联系，综合归纳而构成若干个功能单位。一个中医脏腑的功能，可能包括好几个西医脏器，一个西医脏器的功能，可能分散在好几个中医脏腑的功能之中，所以，祖国医学脏腑的内容不仅是一个解剖学的概念，而更主要是一个生理病学的概念。这就是中西医脏腑概念的不同。 八纲辨证是各种辨证的总纲，也可以说是从各种辨证方法中概括出来的共性。脏腑辨证主要应用于杂病，又是其它各种辨证的基础。八纲辨证，是与脏腑辨证密切相关，互相补充的一种辨证方法。脏腑辨证是八纲辨证的深入和细化。这些辨证方法。虽有其
15、各自的特点，对不同疾病的诊断上又有侧重，但又是相互联系和相互补充的。 一、什么是十八反、十九畏？ 相反：某些药物合用以后，能产生毒性反应或较剧烈的副作用 ，相畏：包括两个方面，一是一种药物抑制另一种药物的毒性，二是某些药物合用以后可互相减低其原有功效，如十九畏。 药物有防治疾病，对人体有得的一面，也有不良副作用，对人体产生不利的一面，尤其是在一些药物的配伍过程中，药效降低或失效，甚至药物配伍后产生毒性反应在，应避免合用。历代关于配伍禁忌的认识，并不一致。影响较大的为金元时期所概括的“十八反”和“十九畏”，并编成歌诀： 第 8 页 共 13 页 十八反歌：本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟
16、遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。 其意是：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反大戟、藻戟、甘遂、芫花、；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮濫炙煿莫相依。 其意为：硫黄畏芒硝，水银畏砒霜，狼毒畏密佗僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏荆三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。 “十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入。如甘遂半夏汤
17、以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用药比例，甘草剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中第 9 页 共 13 页 毒死亡。 由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步做较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般来说，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。两种以上中成药同时使用时应注意处方组成，应避免含有“十九畏”和“十八反”组分的药物。 二
18、、妊娠期间用药有哪些禁忌？ 妇女在怀孕期间，对于某些毒性较强和损害胎元的烈性药物，应该禁用或慎用。 禁用类：大多数是毒性较强，性猛力峻，破气破血和走窜降泄的药物。如乌头、巴豆、牵牛、大戟、商陆、芫花、甘遂、三梭、莪术、干漆、斑蝥、水蛭、麝香、皂荚等。 慎用类：包括袪瘀通经，行气破滞，辛热滑利等药物。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、半夏、冬葵子、代赭石等。 禁用的药物不宜使用，慎用的药物可以根据病情，斟酌使用。但没有必要时，应尽量避免，以防发生事故。 三、中成药贮藏要注意什么？ 中成药的贮藏一般应选择阴凉、干燥、通风的环境，并做好防霉、防虫、防鼠等工作。贮藏过程中应注意检查，发现包装
19、破损、渗漏、霉变等不得使用；内服与外用药要公开贮藏；毒性药、贵重药应单独加锁贮藏；另外还要特别注意药物的生产批号和有有效期，避免使用过期药品。 第 10 页 共 13 页 四、中药的用药时间和用药方法有什么讲究？ 1、用药时间：人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。一般病在胸膈以上者饭后服药，病在心腹以下者饭前服药；驱虫药需在晨起空腹时服用；安神药宜有睡前服用；滋补类药物宜空腹服用，更利于吸收；苦寒等伤胃的药宜饭后服用；慢性病需长期服药者，宜定时服药；急性病者应按需要随时服药。总之，要掌握服药物时间的规律性，通过选择最佳服药时间，以最大发挥药物的作用，产生良好的治疗效果。 2、用药剂量和
20、次数：汤药一般是一日一剂，分早晚两次服用，或分早中晚三次服用；病情危重的可一次顿服；咽喉病多采用含服，呕吐的患者可取少量频服。中成药一般一日2-3次个体。遇小儿或年老体虚者，或药必死生铁 中成药还须减量慎用。应注意“中病即止”的原则，尤其使用峻猛或毒性药，宜从少量开始，逐渐增加，有效即止， 慎勿过量，以免中毒。一般不宜长期使用同一种药物。 3、用药方法：一般汤剂多用温服。解表药物宜热服，并温覆或喝热粥以助汗出。热证服寒药，宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚，拒不纳药，出现呕吐时，可采用热药凉服或寒药热服。一般服药呕吐的患者，宜加入少许姜汗，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或用凉
21、服，少量频服的方法。 散剂、丸剂、片剂、颗粒剂中成药一般可用温开水送服、冲服或调服。治跌打损伤、风寒湿痹、腰腿肩臂疼痛、气滞血瘀、中风手足不遂等疾病的中成药，可用少量黄酒送服以助药力。 第 11 页 共 13 页 外用散剂和其它外用剂型，用适当的液体调制成糊状，敷布于患处。其中，白酒常用于调敷活血化瘀止痛的中成药，以增强药物散瘀消肿的效果；茶水常用于消肿解毒的中成药；食醋常用于调敷具有消肿、解热止痛的中成药，有增强收敛、燥湿的作用；食用植物油或花椒油常用于调敷燥湿止痒的中成药。食用植物油亦可调敷治疗水火烫伤的中成药。 五、服用中药期间有哪些饮食禁忌？ 忌口即指治病服药时的饮食禁忌。忌口是中医治
22、病的一个特点。历来医家对此十公重视，其内容也广泛存在于内经、伤寒论、金匮要略等医籍中。 平时信用的鱼、肉、鸡、蛋、蔬菜、瓜果、酱、醋、茶、酒等普通食物，它们本身也都具有各自的性能，对疾病的发生、发展和药物的治疗作用，可产生一定的影响。 一般来说，在服药期间，凡属辛辣、生冷、油腻、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，都应忌口。再者，根据患者病情不同，饮食禁忌也有区别，在服用清内热的中药时，不宜信用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性食物和油炸食物；在治疗“寒证”服用中药时，应禁食生冷食物；服用治疗肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的信物疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品；伤风感冒或小儿出疹未透时，不宜食用生冷、酸涩、油腻的食物；治疗因气滞而引起的胸闷、腹胀时，不宜食用豆类和白薯，第 12 页 共 13 页 因为这些食物容易引起胀气；水肿病人少食食盐；哮喘、过敏性皮炎病人，应少吃鸡、羊、鱼、虾、蟹等；服用人参、西洋参等补气药物时不宜食用萝卜。 第 13 页 共 13 页
