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1、新生儿气胸,Page 2,二、简要病史,三、护理查体,四、辅助检查,五、治疗措施,目录,七、护理措施,八、护理评价,九、护理重点及难点,十、健康教育,一、病例导入,六、护理诊断,Page 3,病例导入,科室：新生儿科床号：37床住院号：386956姓名：周云之子性别：男年龄：2天诊断：新生儿气胸，新生儿湿肺,Page 4,一、简要病史,周云之子，2天，因“生后青紫，呼吸急促2天”入院，患儿系G2P1，孕37周羊水少于10月6日剖宫产出生，Apgar评分不祥，患儿出生不久后出现青紫，呼吸急促，考虑新生儿湿肺，10月7日再次出现青紫，呼吸困难提示气胸，胸穿可抽出较多气体，不久后再次出现气胸，考虑交
2、通性气胸。入院后立即予以气管插管，机械通气，病危特级护理。10月8日00:45予以胸腔穿刺术；10月8日01:20行胸腔闭式引流术；10月11日调整呼吸机参数后患儿一般情况良好，予以停机械通气改头罩供氧；10月12日胸腔闭式引流管夹闭48小时，无不良反应后拔除胸腔闭式引流管，停病危特护；10月16日拆除胸腔闭式引流管处缝线；10月17日患儿无气促，发热，吃奶可，大小便未见异常予以出院。,Page 5,二、护理查体,护理体检：体温36.5，脉搏150次/分，呼吸77次/分，体重2.7公斤。发育正常，营养中等，神志清，反应差，皮肤轻度黄染，无脱水貌。前囟平软，双瞳等大等圆光反射存在。呼吸急促，三凹
3、征(+),颈软、口唇微绀，两肺呼吸音粗、心音有力。四肢肌力、肌张力尚可，大腿外侧轻度水肿。拥抱、握持原始可引出。,Page 6,三、辅助检查,10月7日外院胸片示双侧气胸；10月8日血气加 血糖：PH:7.215;PC02:52.5mmHg；PO2：53mmHg；HCO3：-21.3mmHg;BE:-7;SaO2:79%;Na:140mmol/L,K:4.4mmol/L;BS:4.7mmol/L10月8日血常规示：白细胞：15.8*109/L,中性粒细胞：72.6%；淋巴细胞：14.9%；血红蛋白：162 g/L；血小板：185*109/L。10月11日胸片示：气胸较前明显吸收。,辅助检查,P
4、age 8,五、治疗措施：,1、入院后立即置红外辐射台抢救，外院带气管插管入院，予清理呼吸道后直接予高频振荡通气 2、右侧胸腔闭式引流。3、抗生素拉氧头孢抗感治疗5天，10月13日停用抗生素。4、对症支持治疗，改善循环，禁食，吸痰，静脉补液维持内环境平衡 5、完善相关检查,Page 11,六、相关知识,新生儿湿肺：是一种自限性疾病，与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全，正常胎儿出生前肺泡内含液体约为30ml，在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压式有1/2-1/3的肺泡液被挤出体外，开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收，如肺泡
5、内及间质内液体多，吸收延迟，或液体转运困难，是本病发生的主要机理，常见于剖宫产儿。,Page 12,六、相关知识,新生儿气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。,1)医源性气胸 2）病理性气胸 3)自发性气胸,指发生在有基础疾病的新生儿,系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸,发生在无基础疾病的新生儿,医源性气胸 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素
6、的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿,临床表现,1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀,3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失；4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现,Page 16,六、护理诊断,P1.气体交换受损：与气胸影响患儿呼吸功能有关。P2.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。P3.营养失调：低于机体需要量，与摄入困难、消耗增加有关。P
7、4.疼痛：与胸部组织损伤有关 P5 潜在并发症：呼吸衰竭，心力衰竭，感染，脓胸,Page 17,七、护理措施（二）,根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaO2维持在6080mmHg（7.910.7kPa）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。,I1 合理用氧，改善呼吸功能,Page 18,七、护理措施（二）,及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。加强呼吸道管理。定进翻身、拍背。,I2 保持呼吸道通畅,Page 19,七、护理措施（三）,少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，重者予以鼻饲或由静脉补充营养
8、物质及液体。,I3供给足够的能量及水分,七、护理措施（四）,I4 减少刺激,各种护理操作集中进行，减少对患儿刺激，进行各项护理操作时动作轻柔，患儿烦躁不安时遵医嘱适量使用镇定剂。,Page 21,七、护理措施（五）,注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化，有无心率加快，血压下降等循环衰竭症状，作好急救准备；根据情况做血培养检查，合理使用抗生素。,I5 密切观察病情,Page 22,八、效果评价,O1 患儿咳嗽减轻，气胸情况较入院时基本吸收 O2 患儿气促，呼吸困难，三凹征等情况明显好转。O3 吃奶较前好转，无呛奶、吐奶情况。患儿出院时体重增加0.5kg。O4 患儿病程中未见明显烦躁等疼痛症状 O5
9、 至出院时无感染，呼吸衰竭等并发症出现,护理重点及难点,一、气胸患儿的护理,有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、呼吸音减低、心音遥远低钝,护理重点及难点,二、气胸一般护理尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹操作尽量集中进行严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。,三、吸氧遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应
10、,气胸患儿护理,四、机械通气监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围,护理难点：胸腔闭式引流护理,一、保持管道的密闭1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2)水封瓶长玻璃管没入水中12cm，并始终保持直立3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,护理难点：胸腔闭式引流护理,二、严
11、格无菌操作，防止逆行感染1)引流装置应保持无菌2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,三、保持引流管通畅四、观察和记录1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录,护理难点：胸腔闭式引流护理,五、拔管一般引流4872h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。,护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,Page 29,九、健康教育,1.环境：患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足，室温2224，湿度55%65%。2.用药：服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱嘱咐，不宜随意增减。3.喂养：耐心喂养，以少量多餐为宜，奶后轻拍小孩背部，排出咽下空气，避免溢奶，容易吐奶的患儿，抬高肩部。4.复查：出院时根据医嘱要求按时来院复查。5.注意保暖，随时增加衣服，避免着凉。6.按时接种疫苗。7.按时添加辅食。,Page 30,感 谢 观 看,
