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1、广西中级职称评审表广 西 壮 族 自 治 区 中级专业技术职务资格评审表 单 位 姓 名 XXX 现 任 专 业 技 术 职 务 小学一级教师 拟 评 专 业 技术职务资格 小学高级教师 填 表 时 间 XXXX年XX月 广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 职 称 改 革 办 公 室 制 目 录 表一、基本情况 1 表二、主要经历 2 表三、国内外学习、培训、进修经历 3 表四、考试成绩情况 3 表五、任现职以来专业技术工作总结 4 表六、任现职以来主要专业技术工作业绩登记 6 表七、任现职以来完成教学工作情况 8 表八、任现职以来著作、论文及重要技术报告登记
2、9 表九、任现职以来年度及任职期满考核结果 10 表十、自我鉴定 10 表十一、基层单位考核及其主管部门审核推荐意见 11 表十二、推荐评审和审批意见 12 填 表 说 明 一、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 二、填表时要注意表下的“注”。表内不够填写时可另外附纸填写。 基 本 情 况 表一 姓 现 名 XX 性 别 出生年月 曾 用 名 无 民 族 出 生 地 名 相 片 参加工作时间 籍 贯 广西 工 资 身 体 健康 行 政 职 务 无 状 况 毕业 学 校 专 业 学历 学 位 最 时 间 高 学 历 现任专业技术职务 现 从 事 何 种 及取得资格时间 专
3、业技术工作 专 业 技 术 职 务 资 格 审批机关及审批时间 何时加入中国 共产党任何职 何时参加何种 民主党派任何 职 参加何种学术 团体任何职，有 何社会兼职 懂何种外国语 言 何 时 何 地 受 何 奖 惩 1 主 要 经 历 表二 起 止 年 月 在何地、何学校、何单位学习 任何职 或从事何种专业技术工作 证明人 注：从中学起按时间顺序填写。“任何职”一栏主要填写专业技术职务。 2 国内外学习、培训、进修经历 表三 起止时间 专 业 及 主 要 内 容 学 习 地 点 证 明 人 考 试 成 绩 情 况 表四 日 期 考 试 种 类 考 试 科 目 考 试 成 绩 组 织 考 试 单
4、 位 3 任现职以来专业技术工作总结 表五 4 任现职以来专业技术工作总结 5 任现职以来主要专业技术工作业绩登记 表六 注：获奖励、专利的项目，须注明奖励等级、专利级别、授予单位。 6 任现职以来主要专业技术工作业绩登记 起 止 专 业 技 术 工 作 工 作 内 容，本 人 起 何 作 完 成 情 况 及 效 果、 名 称 参 加、 参 加 或 协 助） 励、专 利 7 任现职以来完成教学工作情况 表七 何年何月至 讲 授 课 程 名 称 及 学 生 周 学 总 学 备 注 何 年 何 月 其 他 教 学 任 务 人 数 时 数 时 数 注：“表七”只限评审教师职务资格的人员填写。 8 任
5、现职以来著作、论文及重要技术报告登记 表八 独 著、合著 出 版、登 载、获 奖 或 在 学 术 或 日 期 名 称 及 内 容 提 要 译 著 会 议 上 宣 读、交 流 情 况 9 任现职以来年度及任职期满考核结果 表九 考核结果考 核 委 员 会 负责人签章自 我 鉴 定 表十 自 我 鉴 定 。 签 名： 年 月 日 注：自我鉴定应按照试行条例中的政治和业务条件的要求填写。 10 基层单位考核及其主管部门审核推荐意见 表十一 注：该表应该按试行条例中的政治和业务条件的要求进行考核、审核和推荐。 11 基 层 单 位 考 核 推 荐 意 见 公 章 年 月 日 主管部门审核推 荐 意 公 章 见 年 月 日 推荐评审和审批意见 表十二 门县级职改部审核、推荐意见 负责人签字： 年 月 日 总 人 数 参 加 人 数 赞 成 人 数 反 对 人 数 备 注 中级职务评审委员会意见系列、地市职改 部门审核、推荐意见 主 任 委 员 签 字： 评 委 会 盖 章 年 月 日 公 章 年 月 日 12
