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1、建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证变更申请表建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证变更申请表 姓名 性别 身份证号码 证书编号 原发证时间 原单位名称 新单位名称 变更换证原因 调出单位意见 调入单位意见 调出单位所 在地建设行 政主管部门 年 月 日 年 月 日 意见 调入单位所 在地建设行 政主管部门 年 月 日 年 月 日 意见 市建设 行政主 管部门意见 备注 年 月 日 另附调动人员与调入单位签定的劳动合同，B类变更必须另附调入单位的项目经理证书复印件 建筑施工企业三类人员安全生产考核证补证申请表 姓 名 证书种类 原证书编号 遗失申明刊登报刊名称 遗失申明刊登报刊日期 遗失申明
2、刊登报刊版面 补证申请 年 月 日 原证书发证日期 单 位 所 在 地 建 设 行 政 主 管 部 门 意 见 年 月 日 市建设 行 政 主 管 部 门 意 见 年 月 日 建筑施工企业安全生产许可证补证申请表 企业名称 原证书编号 遗失申明刊登报刊名称 遗失申明刊登报刊日期 遗失申明刊登报刊版面 补证单位申请 年 月 日 原证书发证日期 单 位 所 在 地 建 设 行 政 主 管 部 门 意 见 年 月 日 市建设 行 政 主 管 部 门 意 见 年 月 日 建筑施工企业安全生产许可证变更申请表 原证书发证日期 原证书企业名称 原证书编号 变更内容 单 位 所 在 地 建 设 行 政 主
3、管 部 门 意 见 年 月 日 市 建 设 行 政 主 管 部 门 意 见 年 月 日 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间：建筑施工企业安全生产许可证申请表 企业名称： 填报日期： 年 月 日 申请类别：首次申请 延期申请 中华人民共和国建设部制 填 表 说 明 一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。 二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目
4、请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。 七、本表可在四川省建设工程质量安全监理信息网下载后用A4型纸打印。 企业法定代表人声明 本人 郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企
5、业法人代表： (签名) 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 注册地址 营业执照注册号 经济类型 联系电话 电子邮箱 主项资质 资质类别及等级 资质证书编号 增项资质 设立时间 传真电话 职工年平均人数 二、企业主要负责人简况 法定代表人 姓名 职务 固定电话 安全生产考核 合格发证单位 证书编号 性别 职称 最高学历 专 业 移动电话 发证时间 证书有效期 经 理 姓名 职务 固定电话 安全生产考核 合格发证单位 证书编号 性别 职称 最高学历 专 业 移动电话 发证时间 证书有效期 分管安全生产副经理 姓名 职务 固定电话 安全生产考核 合格发证单位 证书编号 性别 职称 最高学历 专
6、业 移动电话 发证时间 证书有效期 三、项目负责人简况 序号 姓名 级别 专业 发证单位 安全生产考核合格情况 发证时间 证书编号 证书有效期 四、专职安全生产管理人员简况 安全管理机构负责人 姓名 职务 固定电话 性别 职称 最高学历 专 业 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 证书编号 发证时间 证书有效期 专职安全生产管理人员 序号 姓名 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。 五、特种作业人员简况 序号 姓名 工种 发证单位 特种作业操作资格证书 发证时间 证书编号 证书有效期 六、安全
7、生产许可证审批情况 市、州建设行政主管部门意见 负责人签字： 年 月 日 安全生产许可证颁发管理机关审批意见 负责人签字： 年 月 日 七、附件材料目录 各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录； 保证安全生产投入的证明文件； 设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件； 主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书； 本企业特种作业人员名单及操作资格证书； 本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料； 从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明； 施工起重机械设备检测合格证明； 职业危害防治措施； 危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案； 生产安全事故应急救援预案。
