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开展新技术新业务申请表武汉市新洲区人民医院 开展新技术、新业务申请表(一) 编号: 申请人 申请科室 项目名称 项目完成 人员 当前进展情况: 申请时间 项目起始时间 本项目所需设备、经费、人员及技术要求: 申请项目国内外的开展现状,开展项目的目的与意义 : 武汉市新洲区人民医院 开展新技术、新业务申请表(二) 编号: 该项目的适应症、禁忌症及疗效评价标准: 开展该项目的技术难点与实施方案: 开展该项目时可能发生的不良事件及应急预防处理措施: 预期的社会效益和经济效益: 科室讨论意义: 科主任签名: 武汉市新洲区人民医院 开展新技术、新业务申请表(三) 编号: 项目名称 拟开展时间 可行性分析 报告结论 项目负责人 (职称) 器械科对现有 设备条件能否 满足项目需要 签署意见 医务科(护理部)对开展项目的人员及技术条件是否符合要求签署意见 财务科对项目收费情况签署意见 学术委员会 签署意见 分管院长 审批意见 单位盖章 院长审批意见 年 月 日 注:本表一式三份,一份留科室、一份送医务科、一份送财务科。 填表日期: 年 月 日