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1、护理质量控制,.,一、护理质量控制的概念,1、控制工作是管理的重要职能之一，它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2、护理质量控制是有目的的管理行为 有效控制取决于两方面的因素：（1）有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。（2）有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实 现质量目标的前提和基础。3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。（1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。（2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。（3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务,3/13/2023,病区质控组织结
2、构示意图,二、护理质量体系分级,病区三级质控一级质控 各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理 目的：人人参与，做好质控。,3/13/2023,二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。a、病区管理，消毒隔离 b、基础护理，重危病人管理，健康教育 c、贯彻患者安全目标，急救物品 d、护理文件书写，技术操作 年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。,3/13/2023,三级质控 护士长是质控体系的
3、核心，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制定切实可行的科室计划，组织实施。,3/13/2023,三、护理质量体系要求,根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到基础护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理服务，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区规范急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月末组织各质控小组对本月检查结果进行总结。分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求大家建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进。,四、护理质量控制,（一）制
4、定标准 标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！,3/13/2023,制定标准应遵循的原则：,标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性。,3/13/2023,目前质量评价指标：护理技术操作合
5、格率 90分 100%基础护理合格率 90分 100%危重一级护理合格率 90分 100%护理文件书写合格率 90分 100%急救物品完好率 100%消毒隔离（医院感染管理检测合格率）100%病区管理 90分 100%病人满意度 90分 100%健康教育覆盖率 90分 90%,3/13/2023,1、健康教育有效率 90%2、卧床病人褥疮发生率 03、护理严重差错 0 4、护理人员规范化 100%培训合格率 5、继续教育参加率 100%6、护理人员规范化 100%培训合格率 7、继续教育达标率 100%8、优质护理服务质量标准,（二）规范管理 规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程
6、等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。,3/13/2023,（三）建立流程：把繁琐的工作内容用图表或线条展示，使之 条理清楚、一目了然。,3/13/2023,五、护理质量控制方法,（一）现场控制 是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位；,3/13/2023,五到位包括：,1、危重病人入院后立即到位，督促落实各项护理措施，保证危重病人护理质量2、疑难病例护
7、理查房到场，掌握病人情况，解决护理问题3、抢救病人到场，指挥和调配人员，迅速完成任务。4、死亡病例讨论到场，听取病情分析，总结护理经验教训。5、开展护理新业务、新技术、保证技术效果和护理安全。,3/13/2023,（二）反馈控制 反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信息要灵，三、反馈及时。因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层
8、次情况明了，发现问题及时给予解决，采用循环反复法，螺旋上升。,3/13/2023,（三）小结：通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务对象满意。,3/13/2023,五常法常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。,病房管理质量,护士站：查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理1.护士站整洁有序，不大声喧哗、聚集聊天2.各种陈设、办公物品及医疗文件位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整4.血压计、听诊器等护理用品清洁、消毒处理符合要求5.便民服务用品满足患者需要,病房管理质量
9、,护士站：查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确3.查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。4.空气消毒登记本：登记准确无漏项,病房管理质量,治疗室：查看治疗室工作环境，能否做到“五常法”管理1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污染物品分开放置，无混放2.所有治疗物品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标识清晰4.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品；特殊情况病理标本不能及
10、时送检时，需储于密闭容器内冷藏,病房管理质量,治疗室：查看治疗室工作环境，能否做到“五常法”管理5.治疗车、口服药车车身清洁，物品摆放规范，无粘贴痕迹6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒7.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装2/3废弃物时停止使用,病房管理质量,治疗室：消毒隔离1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内4.体温计数量满足工作需求，药杯每周至少清
11、洗消毒一次5.操作前后用快速手消毒液规范洗手,病房管理质量,治疗室：用药安全1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整，无裸放3.高危药品标识清晰，无安全隐患4.备用口服药有基数表和失效期，与固定基数相符，注射用液体存放符合先进先出的原则，无过期,病房管理质量,换药室：查看环境，督导换药室能否做到“五常法”管理1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污染物品分开放置，无混放2.所有治疗用品定点放置，与标签一致，无混放3.不同灭菌方式的无菌物品分层放置4.诊断床固定位置，床铺清洁平整，物品放置整齐5.换药车清洁，物品摆放
12、规范，无粘贴痕迹6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒7.医疗废物按规定处理,病房管理质量,换药室：消毒隔离1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求3.各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求。,病房管理质量,病房：督导病房能否做到“五常法”管理1.保持病房安静，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻2.病房陈设统一，物品摆放整齐，床头桌、床旁椅、病床成一条直线3.病房空气清新，洗
13、手池清洁干净，洗手间无异味4.患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度5.医护办公室、值班室、更衣室陈设及物品摆放整洁有序6.库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品7.污洗间地面清洁、无积水。扫床车、患者平车整洁，位置固定,病房管理质量,病房：消毒隔离1.床头桌小毛巾数量大于病房实有床位数，清洁无异味，每日晾干保存。2.查看患者病床、床头桌、病房的保洁情况，查看吸氧患者湿化瓶是否每日更换，查看护士在接触患者前后的洗手情况,病房管理质量,病房：护理服务及安全1.主动服务：红灯呼叫次数2.根据患者护理级别主动巡视3.如有压疮、跌倒、坠床患者，督导是否有相应的警示标识4.腕带佩戴和过敏标识使用符合要
14、求5.保护患者隐私，男女患者不得安排同一病室6.消防通道保持通畅7.严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全。8.护理人员会使用灭火器,病房管理质量,护士仪表及核心制度1.督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求，不浓妆艳抹、不留长指甲及凃染指甲、不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位置正确2.经常提问护理核心制度。,责任护士优质护理服务质量,基础及专科护理质量1.查看住院患者一览表，了解病区危重及一级护理患者诊断及人数。2.询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理而那时
15、，判断患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应。3.督导责任护士实施基础及专科护理质量情况患者面部、口腔、头发、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味床铺清洁平整，无自带被褥，铺布类中单，衣裤清洁，腕带佩戴规范各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰患者卧床符合专科疾病要求，舒适安全根据患者疾病特点和护理级别，及时准确观察病情，输液巡视卡、翻身记录卡记录符合要求专科护理措施落实到位，无护理并发症护理级别、饮食标识三统一4.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况,责任护士优质护理服务质量,健康教育1.住院患者须知（包括护士长、主观医生、责任护士、
16、病房环境、住院探视制度及投诉渠道）2.疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、疾病与生活行为的关系及预防）3.用药知识（药名、用法、作用及副作用）4.饮食知识（饮食种类、营养搭配、进餐方式、饮食限制与禁忌）5.出院指导（生活行为、饮食结构、功能锻炼、活动、休息、特殊用药、注意事项）6.询问患者，病房采取了哪些方式来提高健康教育的效果,责任护士优质护理服务质量,患者满意度1.是否知晓责任护士、责任医生、病区护士长及主任2.对责任护士的工作是否满意3.征求患者对护理工作的意见和建议,责任护士优质护理服务质量,掌握患者病情情况1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信
17、仰2.主要诊断3.主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等4.治疗措施：主要用药及目的、手术名称及手术日期5.主要辅助检查的阳性结果6.主要护理问题及护理措施7.病情的观察重点,急救管理质量,急救车：内外清洁，各种物品放置符合要求急救药品：备用药品种类、数量符合病区需要，标识规范清晰、摆放有序，在有效期内氧气装置：流量表、湿化瓶清洁完好，处于备用状态负压吸引装置：负压吸引器和负压清洁完好，处于备用状态简易呼吸器：包装符合要求，部件齐全、洁净、性能良好各种抢救包：种类和包装符合要求，在有效期内五定：定点放置，放置位置有明确标识；定专人保管，抢救工作制度
18、落实到位；定品种数量，药品器材、基数表与有效期管理登记表相符，用后及时补充，非抢救患者不得挪用；定期消毒灭菌，所有物品都在有效期内；定期检查维修，登记每周不少于2次,护理文书书写质量,体温单：1.楣栏、底栏项目填写齐全、准确2.页面清洁，修改方法正确3.点圆叉正，大小均匀，时间、数值及连线绘制方法正确，加测次数符合要求4.入院、请假、外出、手术、实施降温、应用呼吸机、脉搏短绌等特殊内容绘制规范5.检温单内容齐全，保留一个月,护理文书书写质量,护理记录单1.楣栏项目填写齐全2.页面整洁，字体工整，标点符号符合要求，修改方法正确，无涂改、刮痕3.日期时间表述正确，采用24小时制，精确到分钟4.病情变化、特殊督导、特殊用药及处理记录及时，并用效果评价，内容简明扼要、重点突出、医学术语、通用英文缩写正确5.各项监督指标、特殊处置及侵入性操作按规范标准记录6.各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤黏膜观察有简要记录，出入液量记录规范7.未注册护士或实习学生签名符合要求，护士长或上级护师定期查阅，用红色墨水笔修改、签名,护理文书书写质量,其他护理文书入院评估单、健康宣教单，记录内容齐全，规范正确使用压疮评估单跌打评估单、危重患者护理记录单输血护理记录单专科护理记录单,
