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1、心电图负荷试验心电图运动试验是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。 诊断阻塞性冠心病的适应证 1I类适应证 根据年龄、性别和症状，成年患者具有中等度的患冠心病可能性者。 2类适应证 a类适应证：血管痉挛性心绞痛患者。 b类适应证 根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性大的患者。 根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性小的患者。 基线ST段压低1mm并服用地高辛的患者。 心电图诊断左心室肥厚并基线ST段压低1mm者。 3类适应证 有以下静息心电图异常的患者。 预激综合征。 心室起搏心律。 静息ST段压低超过1mm。 完全性左束支传导
2、阻滞。 已证实心肌梗死或先前冠脉造影显示严重病变的冠心病患者，然而，运动试验可测定心肌缺血和危险度。 /lmm者）具有中等度的患冠心病可能性者。 评估有症状患者或有冠心病史患者的适应证 1I类适应证 初始评估可疑或已知冠心病的患者，包括那些完全性右束支传导阻滞患者或静息心电图ST段压低250mmHg和DBP115mmHg。 结果分析应包括心电图反应、临床表现、血流动力学以及最大运动耐量。 1运动试验阳性标准 运动中出现典型的心绞痛。 运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移0.1mV，持续时间1min。 如运动前心电图已有ST段下移，则运动后ST段在原水平上再下移0.1mV。 运动中或运动后在
3、R波占优势的导联上ST段缺血性弓背向上型上移0.1mV。 2可疑阳性标准 在运动中或运动后以R波占优势的导联上J点后80ms处出现ST段水平型或下斜型下移0.05mV而1。 运动中收缩压较安静时或前一级运动时下降10mmHg。 1ST段的改变 ST段下移：运动时发生ST段下移改变是心肌缺血最可靠的指标，准确测量ST段很重要，通常选择PQ连接点为等电位线。 ST段上移：运动时诱发ST段上移往往发生在Q波心肌梗死的患者，常常提示室壁运动异常或有室壁瘤，无Q波导联运动时ST段上抬则提示局部心肌有严重的透壁性缺血或心外膜缺血，缺血区域相对应的冠状动脉有高度的狭窄。也可以是运动诱发左主干痉挛所致变异型心
4、绞痛。 2T波改变 运动后单纯的T波改变对诊断一般无意义。T波假性正常化需结合临床并做进一步检查，如核素心肌显像证实有无心肌缺血。 3U波倒置 运动试验时出现U波倒置较少见，但具有较高的特异性，高度提示心肌缺血，是左前降支冠状动脉严重狭窄的标志。 4QRS波群改变 运动引起QRS波群的幅度改变是多种多样的，目前认为运动引QRS波振幅的改变对心肌缺血的诊断和预测无价值。对已知的冠心病患者运动引起QRS间期延长是心肌缺血的一种征象。 右束支传导阻滞患者常常在V1V3导联出现运动诱发的ST段压低，与缺血无关。然而，出现V4V6导联则特异性较高。右束支传导阻滞并不降低负荷心电图诊断心肌缺血的敏感性、特
5、异性或预测价值。 运动诱发的ST段压低伴左束支传导阻滞，常常不伴随心肌缺血。当心率125/min时出现左束支传导阻滞且伴随典型心绞痛，提示心肌缺血；心率125/min时出现左束支传导阻滞，常常发生在冠状动脉正常者。 运动引起一过性、非频依赖性左前分支传导阻滞，常提示左前降支近端病变或三支血管病变。 5心律失常 运动时由于儿茶酚胺的分泌增加，心肌的兴奋性增加、传导加速、不应期缩短，因此往往在运动时诱发心律失常。运动试验诱发的心律失常最常见的是室性心律失常，主要是室性期前收缩。在健康人和患者中运动引起的室性期前收缩发生率相近，均为50左右。室性期前收缩本身不能作为心肌缺血的诊断指标，但在已知冠心病患者及其他脏病患者中，运动诱发的室性期前收缩时间越早，Lown分级级别越高，提示预后越差或病情越重。运动试验时引起的室性心动过速同样不单独是冠心病的诊断标准，因为除冠心病外，还可发生在有各种器质性心脏病的患者及健康人中。
