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1、心绞痛教案心绞痛病人的护理教案 一、教学目标 知识和技能目标： 1.掌握心绞痛病人的概念、临床表现、护理评估、护理措施、健康指导。 2.熟悉心绞痛病人的护理诊断。 3.了解诊断心绞痛的病因及发病机制。 操作技能目标：能熟练操作心电图机及进行心电监护仪。 情感目标：通过实训操作，培养学生严谨的工作作风。 二、教学重点、难点 学习重点 1.冠心病的临床分型；心绞痛病人的身体状况； 2.心绞痛发作时的处理；心绞痛的健康指导。 学习难点 心绞痛病人的身体状况；心绞痛发作时的处理及健康指导。 三、教学方法 项目教学法。具体环节采用了多媒体演示、学生贴卡片活动、小组讨论。 四、教具准备 多媒体网络教室、投
2、影机、教学课件、项目卡片。 五、授课类型 新课 六、课时 4 课时 七、教学时间安排 导 课 5 分钟 新课讲授 60 分钟 能力训练 18 分钟 课堂小结 4 分钟 拓展练习 3 分钟 八、教学过程 教学组织 教学内容 表现手段 设计意图 通过复习强化已学内容，通过展示案例启发提问，激发学生学习的兴趣，引出本次课内容。 通过设置情景，提出任务，进一步激发学生兴趣。 通过教师讲授，让学生们系统学习心绞痛的相关理论知识，这一环节旨在让学生达到知识目标。 导 课 观察思考 复习旧课，简要回顾上堂课提问总结； 讲授的内容； 案例引入本次课内案例分析； 容； 提出问题 课件案例展示。 通过引入的案例，
3、提出本次课的主要内容。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 课件展示各项其发病的主要危险因素有：年龄、教学内容，结合对血脂异常、高血压、吸烟、糖尿比、案例等教学方病和糖耐量异常、肥胖、从事体法讲授。 力活动少、遗传因素、A型性格者等。 二、分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 新 知 探 究 一、心绞痛 一、概述 心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。主
4、要症状为阵发性胸骨后部压榨性疼痛或憋闷感觉，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。男性多于女性，年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。 病变的冠状动脉血管直径减少70，无显著狭窄者提示冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。当供血与心肌需血之间发生矛盾时心肌代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质，刺激心脏自主神经末梢，经15胸交感神经节传至大脑，产生疼痛感觉。 二、护理评估 身体状况 1.症状 部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区
5、，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，不像针刺或刀扎样锐性痛，有些患者仅觉胸闷。 诱因：体力劳动或情绪激动。 持续时间：35分钟。 缓解方式：停止活动，舌下含用硝酸甘油在几分钟内缓解。 2.体征 常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。 辅助检查 1.心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。心绞痛发作时暂时性ST段压低，发作缓解后恢复。 2.心电图负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低0.1mV持续2分钟为运动试验阳性标准。心肌梗死急性期，有不稳定型
6、心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。 3.心电图连续动态监测：从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。 4.放射性核素检查：明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。 5.冠状动脉造影：是金标准，有确诊价值。 治疗要点 治疗原则为改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。.发作时的治疗措施有立刻休息、心电监护、吸氧和舌下含化硝酸酯制剂；.缓解期的治疗，可用受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林及中医中药等治疗，以预防心绞痛再次发作为主。严重者必要时可行介入
7、治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 三、常用护理诊断/问题 1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2焦虑 与心绞痛反复发作有关。 3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 4. 并发症：急性心肌梗死。 四、护理措施 一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 能 力 训 练 保持排便通畅，避免用力排便。 病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 用药护理 硝酸甘油0.
8、30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 健康指导 1.疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。 2.生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。 六、护理评价 病人心前区疼痛是否缓解。 是否情绪稳定、
9、焦虑减轻或消失。 能力训练 1 病案分析： 学生以小组为单位讨论并完成提出的任务。 小组讨论 能力训练 2 小组讨论 各组学生讨论结果汇总，相通过小组讨论，训练学生思维能力、口头表达能力，锻炼学生的探究、协作能力，让学生理论结和实际，学会分析问题解决问题。 培养学生们团结协作的精神。 互指正。 教师点评总结 教师点评 教师对各小组的成绩给予讲评、鼓励，增强学生自信。达到情感目标。 通过教师小结，明确学习重点，巩固学生对知识的理解掌握。 进一步巩固知识，强化情感目标。 课 堂 小 结 拓 展 练 习 将本次课内容以复习的形式系统 回顾，巩固学生们对所学知识的 掌握程度。 总结归纳 课后习题练习 习题练习
