心脏视诊报告范例.docx

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1、心脏视诊报告范例 篇一：体格检查报告范例 姓名：性别：婚否： 年龄：药物过敏史： 籍贯： 现住址： 职业： 记录时间： 体格检查 t: p: /r: /bp:/ 一般情况：年轻貌；发育正常；营养良好；神志清楚，思维敏捷；表情自然，神态舒展；自动体位；步态稳健。 皮肤黏膜：黏膜红润，有光泽；皮肤弹性正常；未见出血点，无皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头围cm，头形正常；头发黑亮，分布均匀；颜面对称，各部比例适当。 眼：眼睑无水肿，双侧对称，上睑提起及闭合功能正常；睑结膜红润，无充血；巩膜不透明，无黄染；角膜无色透明，表面光滑；双侧瞳孔等大等圆，约mm，对光反射及调节反应灵敏；双侧眼

2、球等大，无突出，无凹陷，运动自如。 耳：耳廓无畸形、结节及触痛，外耳道无溢液，乳突无压痛。 鼻：外形正常，无鼻翼煽动；鼻部皮肤无明显变化；鼻中隔无偏曲；鼻腔黏膜红润无肿胀，无鼻血；鼻窦区无压痛。 口：口唇略紫颜色较暗；口腔黏膜、牙龈呈粉红色；牙龈与牙颈紧密贴合；牙齿洁白坚固，排列整齐；舌淡红，薄白苔，舌体大小厚薄适中，伸舌居中，活动自如；咽腔无充血，口腔无特殊气味；腮腺正常，轮廓无法触得；腮腺导口无分泌物。 颈部：左右对称，伸屈、转动自如；颈部动脉微弱而不易看到；甲状腺看不到，表面光滑、柔软不易触及；气管居中。 胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及乳

3、头对称，无硬结和分泌物。 肺脏：视诊胸式呼吸为主，节律整齐，深度适中； 呼吸运动两侧对称。 触诊两侧呼吸运动对称；语颤两侧无明显差别， 无胸膜摩擦感。 叩诊呈清音，肺上界为cm,肺下缘位于锁骨中线 第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩 胛线第10肋间隙；肺下界移动度为cm。 听诊两肺呼吸音正常；语音传导两侧对称。 心脏：视诊心前区无隆起；心尖搏动不明显。 触诊心尖搏动可触及，位于第5肋间隙左锁骨中 线内侧0.5cm处 叩诊心界正常。 左锁骨中线至前正中线8.0cm 听诊心率74次/分；心律规整，无房颤，无早搏； 周围血管征：无毛细血管搏动征、枪击音及水冲 脉，颈动脉无异常搏动。 腹部：视诊平坦，腹

4、壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕 动波。 触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及； 胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾 不能触及；膀胱空虚时不能触及； 叩诊 听诊肠鸣音正常，每分钟次；无振水音；无血管杂音、 摩擦音。 外生殖器及肛门： 脊柱及四肢：脊柱无畸形，脊椎无压痛及叩击痛；四 肢对称，无水肿及变形；关节活动正 常； 神经系统：嗅神经正常；视力4.6，视野正常， 底无异常；眼球运动神经正常；三叉神经均正常；面神经正常；位听神经正常；舌咽神经、迷走神经正常；副神经正常；舌下神经正常；感觉功能正常；运动功能正常；共济运动正常；神经反射正常。篇二：心脏检查实验报告 心脏检查实验报告 被检查者：

5、 带教老师： 1、 视诊： 心前区外形 心尖搏动：位置 ，范围 。 2、 触诊： 心前区搏动：位置 ，范围 。 震颤 心包摩擦感 3、 叩诊： 心浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 左锁骨中线距前正中线 cm。 4、 听诊： 心率： 次/分 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音篇三：心脏彩超诊断报告单 心脏彩超诊断报告单 rvot：24mm 右室流出道正常值 30mm ao： 24mm 主动脉内径正常值2035mm la： 25mm 左房内径 正常值1935mm lv： 42mm 左室内径 正常值3550mm lvpw：8mm 左室后壁厚度 正常值611mm ivs： 9mm 室间隔厚度

6、正常值611mm pa： 20mm 肺动脉内径 正常值22mm 多普勒测值： mv：0.6/0.7m/s 二尖瓣口血流速度 正常 0.30.9米/秒 tv：0.7m/s 三尖瓣口血流速度 正常 0.30.7 av：0.9m/s 主动脉瓣口流速 正常 1.01.7 pv：1.0m/s 肺动脉瓣口流速 正常 0.60.9 左心功能测值： edv：81ml 舒张末期容量 正常值 10824 esv：35ml 收缩末期容量 正常 4516 sv：45ml 每分钟搏出量 正常 6517 ef：0.65 射血分数 正常0.60.1 50%-80% fs：0.29 正常0.26 e/a1 e峰与a峰比值，

7、正常1 从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，ef=svfdv 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，b超检查属大致正常, 心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度左房 la 35 室间隔ivs12 左室 lv 55 左室后壁lvpw12 升主动脉 ao 35 右室壁3-4 主肺动脉 pa 30左室壁9-12 右房 ra 4035 右室 25 左室流出道18-40 右室流出道18-35 二尖瓣狭窄瓣口面积 (cm2 ) 最轻：2.5轻度：2.0-2.4 轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 最重度：

8、0.5 主动脉瓣狭窄 轻度：1.6-1.1压差：20-50mmhg 中度：1.0-0.75 压差：20-50mmhg 重度： 0.75压差：50-150mmhg 肺动脉高压 正常： 15-30mmhg 轻度： 30-50mmhg 中度： 50-70mmhg 重度： 70mmhg 左室功能 正常：50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：30 左室充盈功能左室等容舒张时间：40岁 6912ms 40岁7613ms e波减速时间： 19932ms a峰e峰流速比值：ea 1 血管正常值： 动脉血管：内膜增厚1mm 动脉硬化斑块1.2mm 血流速度：0. 50m/s 狭窄分级： 轻

9、度 内径减少050 收缩期峰值流速120cm/s 中度 内径减少51-70 收缩期峰值流速120m/s 舒张期流速40 cm/s 严重狭窄 内径减少71-90 收缩期峰值流速170m/s 舒张期流速40 cm/s 极严重狭窄内径减少91-99 收缩期峰值流速200m/s 舒张期流速100 cm/s 闭塞 内径减少100 闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级: i级 反流时间1-2s ii级 反流时间2-3s iii级 反流时间4-6s iv级 反流时间6s 心包积液分级: 微量:2-3mm ,50ml:房室沟 下后壁 少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁 中量:

10、5-10mm ,100-300ml:房室沟 下后壁 心尖区 大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔 极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动 多谱乐超声心动 1二间瓣口最大流速0.9m/s(0.6-1.3*)1.00(0.8-1.3 2三间瓣口0.5(0.3-0.7)0.6(0.5-0.8) 3主动脉瓣口左室流出道0.9(0.7-1.1)*1.00(0.7-1.2)儿童升主动1.35(1-1.7) 1.5(1.2-1.8) 肺动脉瓣口0.75(0.6-0.9) 由于正常值的个体差异很大，建议在考虑腔径或厚度等正常值时要参考二个内容:1 比例: 如房室比例， 左

11、右房，心腔长/短轴比例.2 体表面积，由身高和体重计算。另外，测量时应该注意规范，而且二维和m型的测量值也略有差异。总之，正常值是个灵活的值，只有相对值才相对稳定。篇四：心脏彩超诊断报告单 心脏彩超诊断报告单 rvot：24mm 右室流出道正常值 30mm ao： 24mm 主动脉内径正常值2035mm la： 25mm 左房内径 正常值 1935mmlv： 42mm 左室内径 正常值3550mm lvpw：8mm 左室后壁厚度 正常值611mm rv： 18mm 右室内径 正常值20mm ivs： 9mm 室间隔厚度 正常值611mm pa： 20mm 肺动脉内径 正常值22mm 多普勒测值

12、： mv：0.6/0.7m/s 二尖瓣口血流速度 正常 0.30.9米/秒 tv：0.7m/s 三尖瓣口血流速度 正常 0.30.7 av：0.9m/s 主动脉瓣口流速 正常 1.01.7 pv：1.0m/s 肺动脉瓣口流速 正常 0.60.9 左心功能测值： edv：81ml 舒张末期容量 正常值 10824 esv：35ml 收缩末期容量 正常 4516 sv：45ml 每分钟搏出量 正常 6517 ef：0.65 射血分数 正常0.60.1 fs：0.29 正常0.26 e/a1 e峰与a峰比值， 正常1 从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，ef=svfdv

13、射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，b超检查属大致正常, 心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度左房 la 35 室间隔ivs12 左室 lv 55 左室后壁lvpw12 升主动脉 ao 35 右室壁3-4 主肺动脉 pa 30左室壁9-12 右房 ra 4035 右室 25 左室流出道18-40 右室流出道18-35 二尖瓣狭窄瓣口面积 (cm2 ) 最轻：2.5 轻度：2.0-2.4 轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 最重度：0.5 主动脉瓣狭窄 轻度：1.6-1.1压差：20-50mmhg 中度：1.0-0.7

14、5 压差：20-50mmhg 重度： 0.75压差：50-150mmhg 肺动脉高压 正常： 15-30mmhg 轻度： 30-50mmhg中度： 50-70mmhg 重度： 70mmhg 左室功能 正常：50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：30 左室充盈功能左室等容舒张时间：40岁 6912ms 40岁7613ms e波减速时间： 19932ms a峰e峰流速比值：ea 1 血管正常值： 动脉血管：内膜增厚1mm 动脉硬化斑块1.2mm 血流速度：0. 50m/s 狭窄分级： 轻度 内径减少050 收缩期峰值流速120cm/s 中度 内径减少51-70 收缩期峰值流速

15、120m/s 舒张期流速40 cm/s 严重狭窄 内径减少71-90 收缩期峰值流速170m/s 舒张期流速40 cm/s 极严重狭窄内径减少91-99 收缩期峰值流速200m/s 舒张期流速100 cm/s 闭塞 内径减少100 闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号 下肢深静脉瓣功能不全分级: i级 反流时间1-2s ii级 反流时间2-3s iii级 反流时间4-6s iv级 反流时间6s 心包积液分级: 微量:2-3mm ,50ml:房室沟 下后壁 少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁 中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟 下后壁 心尖区 大量:10-20mm ,30

16、0-1000ml整个心腔 极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动 多谱乐超声心动 1二间瓣口最大流速0.9m/s(0.6-1.3*)1.00(0.8-1.3 2三间瓣口0.5(0.3-0.7)0.6(0.5-0.8) 3主动脉瓣口左室流出道0.9(0.7-1.1)*1.00(0.7-1.2)儿童升主动1.35(1-1.7) 1.5(1.2-1.8) 肺动脉瓣口0.75(0.6-0.9) 由于正常值的个体差异很大，建议在考虑腔径或厚度等正常值时要参考二个内容:1 比例: 如房室比例， 左右房，心腔长/短轴比例.2 体表面积，由身高和体重计算。另外，测量时应该注意规范，而且二维和m型的测量值也略有差异。总之，正常值是个灵活的值，只有相对值才相对稳定。