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1、心血管内科常用药物及护理心内科护理实习带教 心血管内科常用药物及护理 药理作用 抑制肾小管髓袢升支对Cl-和Na+的再吸收，产生伴排K+、Na+、Cl-、H+的强效利尿作用。 呋塞米 临床应用 用于治疗充血性心力衰竭及各型水肿，是急性肺水肿的急救用药。口服剂量2040mg/d开始，可逐渐增加到60120mg/d，静脉注射每次2040mg.。长期用药会耐药，宜间歇给药，即给药13天，停药24天。 利 氢氯噻嗪 禁忌症：低钾血症，洋地黄中毒，妊娠及哺乳妇女等。不良反应：低钠、低钾、低氯性碱中毒，高血糖，高尿酸血症等。与护理 洋地黄合用时需特别注意补钾。苯妥英钠会降低本药的利尿作用，合用时需调整剂量
2、。长期用药者需定期检查电解质、血糖、注意事项 血脂、血尿酸。不宜与氨基甙类抗生素配伍使用，以免引起听力损害。不可与其它药物混合注射。 药理作用 中效类利尿药，机制为抑制髓袢升支皮质部对Cl-和Na+的重吸收，促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用。 临床作用 用于慢性充血性心力衰竭、高血压、各型水肿等。口服25mg qd或25mg bid。 无绝对禁忌症，但肝、肾功能不良，痛风、糖尿病者慎用。不良反应：少数胃肠道症状，皮肤过敏，结晶尿、血尿酸增高，血护理 糖增高，血小板和白细胞减少，偶有报道引起急性胰腺炎和肝内阻塞性黄疸。长期使用必须定期检查血液电解质含量，注意补钾。注意事项 不宜突然停药，停药
3、时需逐渐减量。 干扰醛固酮对远曲小管和集合管的钠的重吸收的促进作用，促进Cl-和Na+的排出而产生利尿，因Na+- K+交换机制受抑，钾的排出减药理作用 少，故为保钾利尿药。 尿剂螺内酯 临床应用 用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿、高血压，及原发性醛固酮增多症的诊断与治疗，低血钾症的预防。与双克合用，增强利尿效果并预防低钾血症。口服20mg qd或20mg bid。 护理 不良反应：高钾血症、胃肠道反应，少见低钠血症。给药应个体化，从最小剂量开始使用，以减少电解质紊乱。用药期间应注意事项 监测血钾水平。肾功能衰竭及高钾血症患者禁用。如每日给药一次，应于早晨给药，以免夜间排尿次数多。 药理作
4、用 选择性阻滞1受体、减慢心率、减慢房室传导，减少心排血量，降低收缩压。 美托洛尔 临床应用 用于治疗各型高血压、心绞痛及室上性心律失常、室性期前收缩等。口服12.550mg bid，从小剂量开始。 禁忌症：窦性心动过缓、病窦综合征、严重房室传导阻滞、心源性休克，支气管哮喘，变态反应性鼻炎。不良反应：头昏、乏护理 力、皮疹、心动过缓、诱发心力衰竭与支气管痉挛，长期使用可致血糖、血脂增高，故需定期检查血糖、血脂。个体差异大，宜注意事项 从小剂量开始，长期用药不宜突然停药。 药理作用 减慢心率，抑制心肌收缩，抑制房室传导，减少心肌氧耗、降低心排量，并能对抗肾素活性。 阿替洛尔 临床应用 用于治疗心
5、绞痛、防治心肌梗死、降血压及治疗各种快速性心律失常，如期前收缩、窦性与室上性心动过速、房颤等。 口服12.525mg bid 受体阻滞剂护理 本品为水溶性，不能透过血脑屏障，中枢不良反应少，余同“美托洛尔”。 注意事项 - 1 - 心内科护理实习带教 氨氯地平 药理作用 作用于心肌和血管平滑肌细胞，抑制细胞外钙离子内流，使血管舒张，降低外周阻力，增加冠脉血流量。 临床应用 治疗各型高血压、稳定型心绞痛。口服：2.5mg bid or tid 护理 肝、肾功能不全者禁用。不良反应：头痛、眩晕、面红、下肢水肿等，但较少见。老年病人开始时宜用小剂量，根据血压酌注意事项 情加量。 药理作用 能抑制窦房
6、结的自律性，减慢心率，抑制房室结传导，延长房室结不应期；扩张冠状动脉及外周血管，减轻心肌氧耗，降低血压，解除冠脉痉挛。 用于心绞痛，尤其是变异型心绞痛。轻、中度高血压，老年性高血压，室上性快速性心律失常。口服 30mg tid；静脉推注每次10mg，可用生理盐水或葡萄糖注射液稀释，推注速度宜慢，或按515ug/(kgmin)速度静脉滴注。 钙 离 地尔硫卓 临床应用 子拮护理 禁忌症：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心力衰竭，妊娠。不良反应：头痛、头晕、疲乏感，心动过缓、注意事项 房室传导阻滞，消化道不适、便秘等。长期用药病人需定期检查心电图、心率。与受体阻滞剂合用时需从小剂量
7、开始。 药理作用 抑制窦房结自动除极，减慢心率，减慢房室结前向传导，扩张周围血管及冠状血管。 维拉帕米 临床应用 用于阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、房扑、房颤、各型心绞痛、轻、中度高血压。口服40mg tid。 禁忌症：房扑伴预激综合征、房室传导阻滞、左束支传导阻滞、心动过缓、病窦综合征，低血压；支气管哮喘者慎用。不良反护理 应：眩晕、恶心、便秘、房室传导阻滞，个别发生心室停搏、室颤。与地高辛合用时需减少地高辛剂量。禁与受体阻滞剂合注意事项 用。出现严重心动过缓时可予静脉注射异丙肾上腺素、静脉推注钙剂。遮光，密闭保存。 药理作用 硝苯地平 临床应用 抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠
8、状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。 适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异性心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人。还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效。 制剂抗 剂 ACEI 护理 不良反应一般较轻，常见面红、心悸、窦速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。低血压患者慎用；孕注意事项 妇禁用。遮光、密封保存。 药理作用 血卡托普利 临床应用 管紧 护理 张注意事项 素转药理作用 换依那普利 酶临床应用 抑注意事项 抑
9、制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素水平，舒张小动脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构，减少蛋白尿。 用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。口服12.525mg tid or bid or qd。最大剂量450mg/d。 禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动脉狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。不良反应：咳嗽，还有皮疹、瘙痒、味觉异常，个别可出现血小板减少、粒细胞缺乏、蛋白尿。长期用药者需定期复查血、尿常规、肾功能。 与卡托普利类似，比其强10倍，且更持久。能降低总外周阻力和肾血管阻力，能增加肾血流量。 用于高血压及充血性心力衰竭的治疗。口服510mg qd or bi
10、d or tid 同“卡托普利”。 - 2 - 心内科护理实习带教 药理作用 直接增强心肌收缩力，提高心排血量，兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率，延长房室交界区的有效不应期，减慢传导。 临床应用 用于慢性充血性心力衰竭、室上性心动过速、房颤、房扑的治疗。口服0.125mg0.25mg qd。 禁忌症：洋地黄中毒、预激综合征伴房颤、房扑或阵发性室上性心动过速、二度以上房室传导阻滞、肥厚梗阻型心肌病不伴有快速房颤、急性心肌炎，肾功能不全等。不良反应：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，厌食、恶心、呕吐，头痛、黄护理 视、绿视等。用药前需询问洋地黄服用史，测量心率。每个病人剂量应个体化
11、。用药期间需定期观察心电图、心律、心率变注意事项 化、监测血钾、肾功能。出现中毒反应的处理：告知医生立即停药，补钾、补镁，对室性心律失常予以利多卡因或苯妥因钠。静脉推注前需用葡萄糖注射液稀释，不可与酸碱类药物配伍。忌与钙剂合用。避光避湿保存于干燥阴凉处。 药理作用 同“地高辛”，起效快，最强作用时间0.52个小时，维持12天。 临床应用 用于急性或重症心力衰竭、阵发性室上性心动过速、快速房颤与房扑。静脉推注0.20.4mg。 注意事项 同“地高辛”。 药理作用 多巴胺 临床应用 为合成去甲肾上腺素的前体，并能直接兴奋和受体，小剂量能加强心肌收缩力，增加心排量，扩张冠状动脉，大剂量10g/(kg
12、min)则能收缩所有动脉、静脉、升高血压。有轻微加快心率作用。 用于各种类型休克，特别适合于心排血量降低、周围血管阻力高而血容量已补足的休克，还用于充血性心力衰竭。静脉滴注每次20100mg，稀释后缓慢滴注。治疗心衰时为310g/(kgmin)，治疗休克时1020g/(kgmin) 强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物地高辛 毛花苷C 护理 无绝对禁忌症。不良反应：室性心律失常、心绞痛，呼吸加速，头痛、恶心、呕吐，停药或减慢滴速可缓解。静脉滴注时需注意事项 监测血压、心率、心律和尿量，并根据病情调整速度。使用应在补充血容量基础上进行。不宜与碱性药物配伍。避光保存。 药理作用 能直接松弛小动脉和小静
13、脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持215分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。 用于治疗急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症。每次2550mg溶于5%葡萄糖注射液250500mL中静脉滴注，滴速为15g/(kgmin)，总量不超过300mg/d，极量为45g/(kgmin)。 血管扩张剂临床应用 硝普钠 禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；中毒反应较少见，表现护理 为精神混乱、反射亢进、惊厥等。用药过程中需监测血压、心率；应注意控制滴速，开始滴注时速度宜慢。交待病人不要自行注意事项 调节滴
14、速，防止直立性低血压发生。每瓶注射液配制后使用不能超过72小时。滴注瓶须避光，凡液体变蓝、绿或深红色立即更换。除钾、镁、多巴胺外，不宜与其它药物混合。停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。 药理作用 直接松弛血管平滑肌、扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗，并可选择性增加心脏缺血区的血流量。 用于防治各类心绞痛、急性心肌梗死、急性肺水肿。舌下含服0.51mg，每1530分钟可重复1次；或每次510mg加入250500ml葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，从40g/min速度开始，最大单位剂量200g/min。 硝酸酯类药物硝酸甘油 临床应用 护理 禁忌症：青光眼，颅内出血、颅高压，
15、休克。不良反应：头晕、头痛、心悸及直立性低血压。老人含服时宜取坐位或卧位，注意事项 以防直立性低血压。本药不能吞服，含服效果不满意时可嚼碎含。静脉滴注时需监测心率、血压。长期连续使用可产生耐药。 - 3 - 心内科护理实习带教 硝酸酯类药物硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 药理作用 与“硝酸甘油”类似，但较持久，含服23分钟起效，口服30分钟起效。 临床应用 用于防治各型心绞痛、缓解急性心肌梗死的胸痛、治疗心力衰竭。含服或口服510mg bid or tid，缓释剂型为2次/d；静脉滴注以1050mg加入250500ml葡萄糖或生理盐水注射液中滴注，滴注速度为210mg/h。 注意事项 同“硝酸甘
16、油”。用于缓解心绞痛时必须含服。 药理作用 同“硝酸异山梨酯”，吸收迅速、且良好。作用持续时间8小时。肝肾功能低下者无需减量。 临床应用 适用于冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作，也适用于心肌梗死后的治疗。 注意事项 同“硝酸异山梨酯”。 药理作用 对血小板聚集得抑制作用：是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2的生成而起作用。 临床应用 可用于预防心、脑血管疾病的发作及人工心脏瓣膜、动脉漏或其它手术后的血栓形成。口服75300mg qd。 抗血小板药物阿司匹林 禁忌症：活动性溃疡病或其它原因引起的消化道出血；血友病或血小板减少症；有阿司匹林或其它非甾体抗炎药过敏史者，尤其护理 是出
17、现哮喘、神经血管性水肿或休克者。长期大量用药时应定期检查肝功能、红细胞压积及血清水杨酸含量。应饭后用水冲服，注意事项 以减少对胃肠的刺激。 药理作用 抑制血小板的聚集。 临床应用 用于降低动脉粥样硬化性疾病患者的危险性。口服75mg qd。 护理 常见的不良反应为消化道出血、中性或粒性白细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。对注意事项 本品过敏者禁用。溃疡病患者及颅内出血患者禁用。 药理作用 提高抗凝血第Xa因子活力的比值，从而发挥很强的抗血栓形成功能和一定的溶血栓作用。 用于预防深部静脉血栓形成和肺栓塞；治疗已形成的急性深部静脉血栓；预防整形外科和一般外科手术后
18、血栓形成和血液透析时体外循环发生凝血等。皮下注射 5000 q12h。 氯吡格雷 抗凝药物低分子肝素 临床应用 护理 宜皮下注射，不得肌内注射。禁忌症：严重出凝血疾患，组织器官损伤出血，细菌性心内膜炎，急性消化道和脑出血，对本品注意事项 过敏者。有出血倾向者慎用。可能出现的负作用为皮肤粘膜、牙龈出血，偶见血小板减少，肝氨基转移酶升高及皮肤过敏。 药理作用 可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。对新鲜血栓效果较好。 用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。50万溶于20ml生理盐水中iv，1
19、00150万溶于100ml生理盐水中于30分钟内快速滴注。 溶栓药物临床应用 尿激酶 主要副作用出血，在使用过程中需测定凝血情况，如发现有出血倾向，应立即停药，并给予抗纤维蛋白溶酶药。严重高血压、严护理 重肝病及出血倾向者慎用。低纤维蛋白原血症及出血性素质者忌用。少数有过敏反应如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停注意事项 药。本品溶解后应立即应用，不得用酸性输液稀释，以免药效下降。 - 4 - 心内科护理实习带教 调血脂药物辛伐他汀 药理作用 可使内源性胆固醇合成减少。使低密度、极低脂蛋白胆固醇清除增加。增加高密度脂蛋白胆固醇合成。 临床应用 用于原发性高胆固醇血症。也用于合并有高胆固醇血症
20、和高甘油三酯血症，而以高胆固醇血症为主的患者。口服1020mg qn。 护理 不良反应较轻、少、短暂，如头痛、倦怠、胃肠道反应、皮疹等。偶有白细胞、血小板减少，肝功能异常等。孕妇、哺乳期妇女禁注意事项 用；对本品过敏及持续肝功能异常者禁用。 药理作用 能抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加固醇类的排泄。降甘油三酯作用较降胆固醇作用明显。 临床应用 用于高胆固醇血症、高甘油三酯血症及混合型高脂血症，疗效确切，且耐受性好。口服0.1g tid or bid。 注意事项 孕妇及哺乳期妇女禁用；肝、肾功能不全患者慎用。 药理作用 抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对延
21、长不应期；提高室颤阈。 临床应用 用于转复和预防室性快速性心律失常，适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒等并发的室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。静脉注射；先iv50100mg，无效在510min后重复，总剂量不超过300mg，有效则按14mg/min的速度ivdrip维持。 附：、循环三联：肾上腺素1mg；去甲肾上腺素 2mg；异丙肾上腺素 1mg。 ：肾上腺素1mg；阿托品 1mg；利多卡因 100mg。 呼吸二联： 尼可刹米 0.375g；洛贝林 3mg。 - 5 - 非诺贝特 利多卡因 抗 禁忌症：二度以上房室传导阻滞，对酰胺类局部麻醉药过敏，严重心力衰竭，休克，严重呼吸抑制等情况。
22、不良反应：头晕、护理 头痛、欣快感、嗜睡、呕吐、烦躁不安、肌肉抽搐、惊厥、低血压、室内阻滞，甚至心跳骤停。用药过程中要注意观察上述中枢注意事项 神经系统的不良反应，避免发生惊厥。观察呼吸抑制情况。备好短效巴比妥类药物，以供惊厥时处理。 药理作用 降低浦肯野纤维自律性、减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。 用于预防和治疗室性和室上性期前收缩、心动过速、预激综合征。口服100150mg tid；静注 70mg，无效，1020min后重复，或稀释后缓慢ivdrip，24h总量不超过350mg。 心律失常药物胺碘酮 普罗帕酮 临床应用 禁忌症：严重心力衰竭，休
23、克，心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征及重度阻塞性肺部疾病。不良反应：口干、舌唇护理 麻木、头痛、眩晕、恶心、便秘、窦房或房室传导阻滞、低血压等。iv宜慢速，需在严密心电、血压监测下进行。对出现窦房注意事项 或房室传导阻滞时可予以阿托品、异丙肾上腺素对症解救。 药理作用 可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。 临床应用 用于室性和室上性期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。口服 0.2g tid。Iv 150300mg溶于5%GS中缓慢ivdrip。24小时总量不超过1200mg。 禁忌症：病窦综合征、严重房室传导阻滞、Q-T间期延长，碘过敏，甲状腺功能异常。不良反应：严重心动过缓、房室传导阻护理 滞、Q-T间期延长、尖端扭转型室速、室颤；甲状腺功能异常、角膜色素沉着、肺间质浸润及肺纤维化。iv 1530mg/min，ivdrip注意事项 速度0.51mg/min。需在心电、血压监护下进行。长期用药者定期检查心电图、甲状腺功能、胸部照片。
