急性阑尾炎.docx

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1、急性阑尾炎主 诉：转移性右下腹痛8小时入院 现病史：患者8小时前进食后突然出现腹痛，开始为上腹部，轻度隐痛，伴恶心，呕吐3次，吐胃内容物，后疼痛逐渐转移右下腹。2小时前腹痛固定于右下腹，为阵发性胀痛，发热，测体温达38.9，解稀便一次，五粘液、脓血，至我院就诊，查血常规示白细胞和中性粒细胞分类均升高，腹部X线和B超未见明显异常。考虑急性阑尾炎收住院作进一步治疗，病程中患者无腹胀，无呕血、黑便，无尿急、尿痛。未进食，小便正常。 入院专科检查：T38.8。一般情况可、腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未及，未及包块，右下腹肌略紧张，压痛明显，反跳痛阳性。结肠充气试验阳性(Rovsubg征)

2、，腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性。直肠指诊无明显异常。腹部叩击无移动性浊音，听肠鸣音正常，辅助检查：1 血常规WBC13.0109L,N .0.891;2腹部B超未见明显异常。 初步诊断：急性阑尾炎。 诊断依据：1 转移性右下腹痛8小时伴消化道症状；2 查体：T38.8，右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，结肠充气征阳性;3辅助检查：1血常规WBC13.0109L,N .0.891。鉴别诊断：1 消化道溃疡穿孔，病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。查体压痛以上腹部明显。腹膜刺激征明显。X线可见膈下气体；2右输尿管结石，呈右下腹突发性绞痛，向会阴部放射，向外生殖器放射，压痛不明显，尿中可有多量红细胞，B超和X线可见结石影；3 妇产科疾病。育龄妇女宫外孕时，有停经史及不规则阴道出血史，有失血和内出血体征。检查可有宫抬举痛，阴道后穹窿穿刺有血，B超检查有助于鉴别诊断；4 急性肠系膜淋巴结炎。儿童多见，腹部压痛偏内，位置不固定。诊疗计划：1 积极完善检查，排除手术禁忌症；2 应用抗生素；3 检查完成后急诊行手术治疗。