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1、恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策 恶性胸腔积液是肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是恶性肿瘤的常见并发症，是晚期癌症患者的一种临床表现。恶性肿瘤患者出现胸腔积液往往提示肿瘤病灶的播散、病情的进展。大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响患者的呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。因此，如何防治恶性胸腔积液是当今医学界的一大难题。 临床上癌性胸腔积液的治疗非常困难，单纯静脉化疗时化疗药物很难在胸腔内获得高浓度，疗效不佳。几十年来，对恶性胸腔积液治疗的研究始终着眼于更有效的胸膜硬化剂或胸腔引流技术，以滑石粉为主的胸
2、膜固定术仍然是目前主要的治疗手段。应用滑石粉作为胸膜硬化剂，大部分患者在术后胸痛明显，一些患者可有显著的低氧血症，并且1%9%的患者可出现致死性的呼吸衰竭。随着对恶性胸腔积液发病机制及病理生理学研究的深入，目前治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般在50%80%之间，但毒副作用相对较大。与传统的胸膜固定剂相比，胸腔内局部灌注抗肿瘤药物，不仅有助于局部胸腔积液的控制，也对原发性的恶性肿瘤病灶有潜在的治疗价值。胸腔内药物清除率低，停留时间久，局部药物浓度高于血浆，使有效药物长时间与肿瘤细胞接触以杀伤肿瘤细胞，或在胸腔内产生化学性炎症致胸膜粘连闭合，达到控制积液的目的。目前胸腔内局部灌注的抗肿瘤药
3、物主要是顺铂、卡铂、5氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等化疗药物，但由于化疗药物缺乏特异选择作用，毒副作用大，在杀伤癌细胞的同时，也破坏了正常细胞，主要表现在胃肠反应、骨髓抑制及心、肝、肾等损害，从而可能导致治疗失败，降低患者生活质量，甚至对部分患者有可能加速死亡。因此，寻找疗效确切但毒副作用少的抗肿瘤药物进行胸腔灌注治疗恶性胸腔积液是一个重要的研究课题。 祖国医学认为胸腔积液属“悬饮”范畴。恶性胸腔积液患者大多表现为正虚邪盛,而且阳虚尤为突出,大部分肿瘤患者晚期多表现为虚寒证,阳气不足。人的气血津液要靠阳气的推动,阳气虚、热量不足,津液精血的运行就变得缓慢甚至停滞,从而形成水饮停滞。金匮要略痰饮
4、咳嗽病脉证并治述:“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”其病位主在肺脾肾及三焦。其病因病机主要是，肺失宣降，气机不畅，脾气虚弱，运化失职，肾气不足，温化失司，三焦不利，气道闭塞，故而水液输布失常，停聚于胸胁而发为本病。恶性胸腔积液病机是久病伤正、脾肾阳虚、气化失常、饮停中焦、三焦气滞、痰毒凝结、饮停胸膈、水邪壅肺、气机不利所致。治疗应温阳行气而利水。金匮要略记载“病痰饮者,当以温药和之”的治疗大法。遣方用药时大多配伍桂枝、肉桂、附子等温性药物以温化散结、化气利水蠲饮。 根据恶性胸水的标本缓急、表里虚实的不同，采取相应的措施，扶正与祛邪两者相互为用，相辅相成，扶正增强正气，有助于机体祛除病邪，
5、阳微气虚而饮邪不盛者，则应温补脾肾阳气以治本，邪实而正虚者，治当攻补兼施。 胸胁为气机升降之道，肺气郁滞，气不布津，停而为饮，故胸胁胀满。饮停胸胁，脉络受阻，气机不利，故胸胁疼痛，咳嗽，呼吸困难。水饮上迫与肺，肺气出入受阻，因此采用攻逐水饮，泻肺逐饮法。 鸦胆子油乳剂是由苦木科植物的成熟果实中提取的有效成分而制成的新型抗癌药物，对癌细胞的G1、S、G2期均有一定杀伤和抑制作用，从而抑制肿瘤细胞 DNA 的合成，属于细胞周期非特异性抗癌药，但不对骨髓造血细胞产生抑制作用，与放疗、化疗合用有协同作用。腔内注入不仅可以直接杀伤癌细胞，而且还可以使阻塞的小血管和淋巴管再通，促进胸腔积液吸收，提高疗效。
6、另外，鸦胆子油乳是由鸦胆子脂肪油与乳化剂合成，因其油乳滴与癌细胞有较好的亲和力，长时间粘附在癌细胞周围，使其单核-吞噬细胞系统的吞噬细胞所吞噬，同时其在体内的定向分布作用，使抗肿瘤药物在该处有较高浓度，从而大大提高了抗肿瘤效果。其也可能产生化学性浆膜炎，尚需进一步研究。多项研究表明，中药静脉制剂疗效可靠，无明显骨髓毒性及肝肾功能损伤，主要不良反应为发热、胸痛及注射局部疼痛，不影响全身治疗，且可改善患者生存质量。 榄香烯乳是我国近几年来批准生产的抗肿瘤药物，是从中药温莪术挥发油中提取的有效成分，是国家二类非细胞毒性抗肿瘤药，不仅能直接作用于肿瘤细胞核的DNA，抑制或杀伤肿瘤细胞，而且能提高肿瘤细
7、胞的免疫原性，增强机体对其的杀伤活性。榄香烯乳胸腔注射后，一方面可直接杀伤肿瘤细胞，降低毛细血管的通透性，改善淋巴回流，使胸膜渗出减少；另一方面，在胸膜腔产生化学性胸膜炎致胸膜粘连，从而使胸膜渗出减少。此外，榄香烯乳有促进机体免疫机能的作用，从而促进机体对肿瘤的排斥反应。近年来的大量的研究表明，榄香烯乳治疗恶性胸腔积液疗效好且不良反应轻，是一种安全有效的治疗恶性胸腔积液的药物。 根据中医 “内病外治”的理论。针对悬饮位于胸胁部皮里膜外的特点，运用中药膏方外敷治疗恶性胸腔积液有温阳化气、利水蠲饮、抗癌的功效，局部外敷简便易行、经济实用、毒副作用小，有效地控制恶性胸腔积液增长、促进积液吸收、减轻病人的痛苦，提高生活质量、延长生命。
