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1、患者入院护理评估单患者入院护理评估单 姓名 性别：男 女 年龄 床号 住院号 科室 民族 职业 文化程度 入院诊断 入院日期、时间 患者入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 其他 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 体重 Kg 意 识：清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 瞳孔：左mm 对光反射 敏感 迟钝 消失；右mm 对光反射 敏感 迟钝 消失 面部表情：正常 淡漠 急性面容 慢性病面容 既往史：无 有/ 药物过敏史：无 有/ 过敏的物质：无 有 饮酒史：无 偶尔 经常/ 两/日 持续 年 吸烟史：无 偶尔 经常/ 支/日 持续 年 饮 食：正常 异常 嗜好：无 甜食
2、咸食 其他 营 养：正常 中等 恶液质 口腔粘膜：完整 破损 活动性出血 其他 食 欲：正常 增加 减低 厌食 恶心 吞咽困难 其它 睡 眠：正常 难以入睡 多梦易醒 其他 辅助睡眠：无 有 自理程度：自理 需协助 完全依赖 活 动：自如 受限 体 位：自动体位 强迫体位 跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危 否 是 评分分 压疮发生风险评估：压疮高危 否 是 Braden评分分 皮肤：完好 异常 压疮 cm 分期 排 尿：正常 潴留 失禁 尿频 尿急 少尿 留置导尿管 排 便：正常 便秘 天/次 腹泻 次/天 失禁 造口 患者对疾病的认识：认识 部分认识 不理解 不能正视 隐瞒 照顾者对疾病的认识：明白 基本了解 一知半解 不了解 入院宣教：已完成 未完成 方 法：讲解 示范 视频 资料 宣教对象：患者 配偶 儿子 女儿 父亲 母亲 朋友 接受能力：能接受 不能接受 评估护士 年 月 日 时
