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1、新生儿PICC导管的维护,1,C,PICC的定义 是一种由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12月）,2,C,PICC置管尖端位置导管尖端位置:上肢插入上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行（T3，T4）下肢插入末端在下腔静脉内，位于个、横隔以上和右心房以下的水平(T9，T10）优点：由于其高流量和高流速，使进入血管内的药物迅速被稀释,3,C,PICC护理与维护导管功能评估冲管和封管更换敷贴及肝素帽导管拔除导管留置期间的问题及处理,4,C,PICC护理特点穿刺困难血管选择范围小免疫力差、易感染置管维
2、护的、难度大不能自控，无表达能力需要密切观察,5,C,PICC导管功能的评估观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。抽回血：穿刺期间评估导管是否已放置在恰当位置；留置期间不常规抽回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝累积，最终导致堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无回血则说明导管功能丧失。,6,C,PICC导管冲管目的1.维持通畅,防止药物沉淀在导管内形成堵塞2.由于配伍禁忌避免药物间反应何时冲管1每次输液之前、后2输注两种药物之间,防止配伍禁忌3输注血液制品后,如白
3、蛋白、丙球4输注脂质类药物后，如TPN5常规Q8H冲管一次，减少堵管发生率,7,PICC冲管方式：脉冲式冲管冲管的溶液：0.9%生理盐水，足月：2ml/次，早产儿：1ml/次（用0.8ml就可冲全管）推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，严禁使用小于10ml的注射器，1.9Fr导管禁止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀,C,8,PICC封管：正压封管封管液：淡肝素液5U/ml封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积，一般为1-2ml，新生儿尽量少用肝素封管，每天每公斤总量不超过20U把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲
4、方式冲管，在最后0.5ml时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险,C,9,敷料的更换目的：防止导管移位、避免感染更换原则1.更换敷料必须严格无菌操作技术2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换3.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间,C,10,更换贴膜注意事项1.自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外2.消毒过程要严格无菌操作，消毒范围要大，消毒整个手臂，用安尔碘消毒3遍，消毒摩擦30秒以上，待干2min，生理盐水脱碘3遍，自然待干3.将体外导管呈S型或者U型固定，降低导管张力，避免导管
5、移位，完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染4.不要将胶布直接贴在导管体上,C,11,贴膜固定,C,12,肝素帽的更换常规每7天更换任何情况肝素帽与导管断开后，应及时更换肝素帽内有血迹肝素帽可能发生损坏时更换时接头处用酒精棉片擦拭15秒以上,C,13,PICC的拔管患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养，拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。,C,14,PICC导管留置期间的
6、问题1.静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）2导管相关血流感染3导管堵塞4穿刺点渗血、渗液5穿刺点过敏6心律失常7导管滑脱断裂,C,15,机械性静脉炎原因：导管反复摩擦静脉壁有关手套滑石粉选头静脉穿刺预防：不选头静脉、减少穿刺次数、不暴力送管、用无齿镊送管、匀速处理：抬高患肢，红外线灯照射，硫酸镁湿热敷，喜辽妥外涂,C,16,导管堵塞的原因：导管内血栓形成脂肪乳剂沉淀药物配伍禁忌,C,17,C,导管堵塞的预防置管时穿刺动作轻柔,准确,送管时不要过快过猛,导管末端位置正确,穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成输液速度不应小于3ml/h,连续补液要每8小时用生理盐水冲管一次,掌握正确的冲
7、封管技术,用10ml以上的注射器.,18,C,导管堵塞的预防输液时应注意药物的配伍禁忌,防止发生药物浑浊/沉淀致导管堵塞;输注TPN、白蛋白、血浆等要强调彻底冲管，禁止输全血、抽血避免患儿剧烈的哭闹/呕吐,以免使腹腔压力增高从而使胸腔压力增高,使导管发生移位,19,C,处理方法先仔细观察导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽吸使导管通畅，如不行，尿激酶（浓度5000U/ml)溶栓处理步骤一:接三通-开通导管和10ml注射器-是导管内形成负压-关闭这侧开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器-因负压作用尿激酶进入导管-药液保留导管内20分钟,20,C,处理方法溶栓,21,C,处理方法溶栓不成功只能拔管药物性堵管时要使用药物拮抗剂,不行只能拔管,22,C,总结：因此做好PICC导管的维护，十分重要，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管并发症的发生率，发挥其优势，减轻患儿痛苦。,23,Thank You!,24,
