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1、手术室院感知识培训,常州市第一人民医院 手术室韩小云,什么是医院感染？,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到何种水平？,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到何种水平？,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平,什么是医院感染暴发？,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的
2、现象,什么是疑似医院感染暴发？,疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,什么是标准预防？,是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括：1）手卫生；2）使用个人防护装备；3）呼吸卫生/咳嗽礼仪；4）患者安置；5）处理污染的医疗物品与环境及安全注射等,什么是职业暴露？,职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液体液污染了皮肤或者黏膜,或者被含有HIV、HBV、HCV的血液、体液污染了的针头及其他利器刺破皮肤，有可能被
3、感染的情况,什么是手卫生？,手卫生：1）洗手；2）卫生手消毒；3）外科手消毒；,什么是洗手？,洗手:医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,什么是卫生手消毒？,卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,什么是外科手消毒？,外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,手消毒的监测标准,外科手消毒效果应达到什么要求？监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2卫生手消毒应达到什么样的效果？监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2,洗手和卫生手消
4、毒,执行手卫生时，什么情况下选择洗手？当部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂（皂液）和流动水洗手执行手卫生时，什么情况下选择卫生手消毒？手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手,WHO提出的手卫生的“五个重要时刻”是指哪5个时刻？,（1）在接触患者前（2）进行清洁（无菌）操作前（3）接触体液后（4）接触患者后（5）接触患者周围环境后,医疗废物分类？,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,围手术期应用抗菌药物的给药时机？,抗菌药物应该在手术前0.52小时内，最好在皮肤切开前30分钟或麻醉诱导开始时静脉给药。,手术中什么情况下应追加使用抗生素？,1）手术
5、时间超过3小时2）手术时间长于所用抗菌药物半衰期的3）失血量1500ml，术中可追加合理剂量的抗菌药物 总的用药时间不应超过24小时，可延长至48小时,什么是特殊感染？,特殊感染是指气性怀疽、朊毒体感染或者其他不明原因感染。,生特殊感染时，如何做好人力资源分配？,发生特殊感染时应安排1名洗手护士和2名巡回护士，一名巡回护士在手术间内，一名巡回护士在手术间外负责协调和物资供应,朊毒体感染时，手术敷料和器械应该如何处理？,1）发生特殊感染时，选用一次性耗材和手术敷料，使用后双层密闭封装焚烧处理；2）器械采用浸泡于1mol/l的氢氧化钠溶液内作用60分钟后，送供应室进行清洗、打包、灭菌。,特殊感染后
6、手术间物体表面应如何处理？,发生特殊感染后手术间物体表面采用1000mg/l的含氯制剂擦拭,特殊感染手术后，手术间应达到什么标准方可使用？,1）特殊感染手术应安排在负压手术间或者隔离手术间内进行，并挂隔离手术标志，正压手术间应关闭层流2）普通正压手术间用过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，密闭24小时，彻底通风后做空气检测，合格后手术间方可再次使用3)负压手术间在开启负压层流运行30分钟后可以投入使用,发生锐器伤后伤口如何处理？,1）发生锐器伤后立即由近心端向远心端一直挤压伤口，尽可能挤出伤口血液，禁止反复挤压，以免虹吸作用将病毒吸入伤口深部2）立即在流动水下冲洗伤口3）碘酒、酒精消毒伤口4）必要时进
7、行外科包扎处理,职业暴露,可疑暴露于梅毒的血液、体液时，如何处理？立即预防注射长效青霉素,职业暴露,可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，如何处理？1）短时间内口服抗病毒药拉米夫定；2）尽快于暴露后检测HIV抗体；3）周期性复查，时间为暴露后6周、12周、6个月。,职业暴露,可疑暴露于HBV、HCV感染的血液、体液时，如何处理？1)24内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要是抽查患者血对比，2)同时注射免疫高价球蛋白，3）按1、3、6个月接种乙肝疫苗。,高压蒸汽灭菌质量监测有哪些？,1）每周生物测试2）每日B-D测试3）每锅物理监测4）每包包内化学指示，包外化学指示,环氧乙烷灭菌质量监测有哪些？,1）每批
8、次灭菌生物测试2）每锅物理监测3）每包内外化学监测,低温等离子灭菌质量监测有哪些？,1）每日生物测试2）每锅物理监测3）每包包内、保外化学测试,什么是植入物？,放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者30天以上的可植入型物品,灭菌适应范围,哪些不能采用低温等离子灭菌？布类、油脂类、粉剂、纸、水哪些不适用于环氧乙烷灭菌？液体、油脂、粉剂类哪些不适用于压力蒸汽灭菌？油类、粉剂适用于压力蒸汽灭菌，另外液体类适用于下排气压力蒸汽灭菌,生物测试不合格时应如何处理？,1）应尽快召回上次生物测试合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理2）分析不合格的原因，进行改进3）重新生物测试连续3
9、次合格后方可使用,紧急情况灭菌植入性器械是，如何处理？,1）紧急灭菌植入型器械是，可在生物PCD中加入5类爬行卡。5类化学指示物合格可以作为提前放行的标志2）生物测试的结果应及时通报使用部门,灭菌效果监测,什么情况下应进行高压灭菌器的重新监测？在移位、新安装、和大修后应进行重新监测低温等离子灭菌在什么情况下应进行灭菌效果重新监测？在新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或者被灭菌物品改变时，应进行重新灭菌效果评价,灭菌效果监测,在移位、新安装、大修后如何进行监测？应进行物理监测、化学监测、和生物监测。物理监测、化学监测合格后，生物监测应空载连续监测三次，合格后方可使用,手术间空气监测,手术间空
10、气培养应在何时进行？应在层流自净后，进行医疗活动前手术间内空气培养基的放置高度为多少？与地面垂直高度80-150厘米,手术间空气监测,医院应在什么情况下对洁净手术间进行空气监测？频率？1）医院应每季度对洁净手术间进行空气监测；合理安排，保证每个手术间每年至少监测一次；2）在新建和改建完成后进行空气监测；3）在更换高效过滤器后进行空气监测；4）在医院感染爆发或者怀疑与空气污染有关是进行空气监测,手术间空气监测,洁净手术间进行空气质量监测，如何分布培养皿？百级：13个培养皿，30分钟。千级：9个培养皿，30分钟。万级：7个培养皿，30分钟。三十万级：5个培养皿，30分钟。,手术间空气监测,不同级别
11、手术间，空气检测的标准？百级：中心区0.2/皿，周围区0.4/皿.千级：中心区0.75/皿，周围区1.5/皿.万级：中心区2/皿，周围区4/皿.,SSI,什么是SSI（Surgical Site Infetion）？即手术部位感染，分为:1）表浅手术切口感染；2）深部手术切口感染；3）器官/或腔隙感染。,密闭灭菌规范抗生素手术保温-冲洗引流,手术室预防和降低SSI的措施有哪些？1）密闭 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。2）灭菌 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。,密闭灭菌规范抗生素手术保温-冲洗引流,手术室预防和降低SSI的措施有
12、哪些？3）规范 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。4）抗生素使用 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物,密闭灭菌规范抗生素手术保温-冲洗引流,手术室预防和降低SSI的措施有哪些？5）手术 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔6）保温 术中保持患者体温正常，防止低体温,密闭灭菌规范抗生素手术保温冲洗引流,手术室预防和降低SSI的措施有哪些？7）冲洗 冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体8）引流 对于需
13、要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分,无菌物品存放,无菌物品存放距地面、墙面和天花板的距离分别是多少？1）距地面20-25厘米；2）距墙面5-10厘米；3）距天花板50厘米,灭菌有效期,我院目前各类包装灭菌的有效期是多长？1）纺织品包装的灭菌有效期为7天2）纸塑包装的有效期为6个月3）无纺布包装的灭菌有效期为1个月4）硬质容器包装的灭菌有效期为6个月,多重耐药菌,什么是多重耐药菌？（Multi-drug Resistant Organism，MDRO）多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重
14、耐药菌,医院感染常见多重耐药菌有：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）（3）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）,多重耐药菌的手术室应急预案,快速压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌的使用适应症？1）快速压力蒸汽灭菌锅适用于裸露物品的灭菌2）仅用于应急情况下，不应作为常规灭菌方法3）不能用于植入物的灭菌,快速压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌的使用注意事项？1）快速压力蒸汽灭菌锅在灭菌时可以不包括干燥程序2）
15、物品必须裸露灭菌3）运输时应避免污染4）灭菌后4小时内使用，不能储存,各类层流级别的参考手术？,级手术间：假体置入、大型器官移植、手术部位感染可以直接危及生命及生活质量等手术级手术间：设计深部组织及生命主要器官的大型手术级手术间：其他外科手术级手术间：感染和中毒污染手术,硬式内镜清洗流程？,初洗酶洗漂洗干燥润滑消毒灭菌,纤维支气管镜消毒流程？,初洗酶洗漂洗浸泡消毒冲洗干燥消毒存放,精密器械清洗、灭菌流程,使用完毕打开轴节流动水冲洗酶泡+超声清洗(高频小功率)漂洗干燥润滑灭菌,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金
16、刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变
17、小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定
18、的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.,【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当
19、核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成
20、的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数
21、应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，
22、可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合
23、，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧
24、杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题（1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源（2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_（3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday n
25、ight.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigh
26、am and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you lov
27、e:Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,
