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1、成都中医药大学中医外科学考试重点1、 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称，疡科即外科。 2、 疮疡：广是指一切体表外科疾患的总称，狭是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。 3、 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 4、 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 5、 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉。 6、 痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。外痈，指生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈，指生于脏腑的化脓性疾患。 7、 疽：疽者，阻也。指气血呗毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。有头疽，是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽，是发生于
2、骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎。 8、 应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。 9、 袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 10、消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡消，不使邪毒结聚成脓，一切肿疡初起的治法总 11、托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 12、补法：是用补养的药物，恢复正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。 13、外治法：运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种方法
3、。 14、箍围药：古称敷贴，是药粉和液体调制的糊剂，具有箍集围散、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散，若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和溃破，即使肿疡破溃，余肿未消也可用其消肿，截其余毒。 15、掺药：将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药。 16、疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。 17、红丝疔：发于四肢，皮肤呈红丝显露迅速向上走窜的急性感染性疾病，西医称急性淋巴管炎。 18、发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病。西医称为蜂窝组织炎。 19、臀痈：发生于臀部肌肉丰厚处范围
4、较大的急性化脓性疾病，由于肌肉注射引起者俗称针毒结块。 20、流注：发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。 21、丹毒：是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。 22、乳痈：是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，西医称急性化脓性乳腺炎。 23、原发性皮损：是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱。 24、继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在皮损修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉淀、皮肤萎缩。 25、鳞屑：为浅表角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠粃状，大的为直径数厘米或更大的片状，急
5、性病后见之，多为余热未清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥，皮肤失其濡养所致。 26、糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面。 27、苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 28、黄水疮：是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病，也称“脓疱疮”。 29、疥疮：是由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性疾病。 30、瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。 31、湿疮：是一种过敏性炎性皮肤病，相当于西医的湿疹。 39、脱疽：指发
6、生于四肢末端，严重时趾节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。 1 3、两晋南北朝葛洪著肘后备急方，提出海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载，提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 4、明清陈司成霉疮秘录是我国第一部梅毒专著。 5、外科疾病中的致病因素：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之邪、痰凝血瘀。 6、外科疾病中的发病机理：邪正盛衰、气血凝滞、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。 7、热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡。 寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒
7、，常见于冻疮、脱疽。 风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮大头瘟。 热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减，见于阳证疮疡。 寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛减缓，见于脱疽、寒痹。 风痛：痛无定处，呼彼唤此，走注甚速，遇风则剧，见于行痹。 化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指，多见于疮疡成脓期。 啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓期。先肿而后痛者，其病浅在肌肤；先痛而后肿者，其病深在筋骨。 风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。 成脓特点：阳证脓疡疼痛剧烈，阴证脓疡热不甚而酸胀明显。 确
8、认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 脓的形质宜稠不宜清；脓的色泽宜明净不易污血；脓的气味宜腥臭不宜恶臭。 9、内治法的具体应用：解表、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。 10、治疗阳证疮疡的药膏有：太乙膏、千捶膏、金黄膏、雨露膏、阳毒内消散 、红灵丹。 治疗阴证疮疡的药膏：阳和解凝膏、回阳玉龙膏、阴毒内消散、桂麝散、黑退消。 治疗半阴半阳药膏：冲和膏。 11、外治法分类：药物治疗、手术治疗、其他治疗。 12、疔的特点：疮形小，跟脚坚硬，有如钉丁字状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。 13、痈的特点：局部光软无头，红肿疼痛，结块范围在6-9cm左右，发病迅速，
9、易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。 14臂痈的特点：发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，腐溃较难，收口亦慢。 15有头疽特点：初起皮肤上有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛；溃烂后状如莲蓬，蜂窝范围超过912cm；好发于项后、背部；多见于中老年人及消渴病患者；容易发生内陷。 16流注的特点：好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部；发病急骤； 局部浸肿疼痛，皮色如常，容易走窜；此处未愈，他处又起。 17流注的分类：暑湿流注，余毒流注，瘀血流注，髂窝流注 18丹毒的分类：内发丹毒，抱头丹毒，流火，赤游丹毒19内陷三证：火陷、干陷、虚陷 20男子乳
10、头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属肾。乳房疾病与肝胃肾经及冲任二脉有密切联系 21乳痈的分类：外吹乳痈，内吹乳痈，不乳儿乳痈 22乳痈的特点：乳房局部结块，红肿热痛，恶寒发热 23黄水疮的特点：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痈。有接触传播和自体接种的特性。 在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行 25疥疮的临床表现：传染性较强，冬春季多见；皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处； 皮疹主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂；夜间奇痒； 26湿疮的特点：皮损对称分布多形损害剧烈瘙痒有湿润倾向易渗出反复发作，易慢性。 27癮疹的特点：皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹 28白庀特点：
11、在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。 2 31子痈的特点：以睾丸或附睾肿胀疼痛病因病机：湿热下注，气滞痰郁 33股肿主要表现：肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高和浅静脉怒张。 34脱疽临床特点：好发于四肢末端，以下肢为多见；初起患肢末端发凉，怕冷，苍白，麻木，伴间歇性跛行；继则疼痛剧烈，日久患趾坏死变黑，甚至趾脱落、 顺症：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。阳症疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后浓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。 逆症：不以顺序而出现不良的症状,阳症疮疡初起疮顶平塌，根脚
12、散漫，不痛不热；脓成疮顶软馅，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流脓水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。 走黄与内陷的区别： 定义：走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身的危急疾病，又名癀走。内陷：在疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。 特点：走黄：疮面突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散。内陷：肿疡隆起的疮顶忽然凹陷或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽然变光白板亮。 伴随证：走黄：心烦作燥，神识昏聩七恶证内陷：邪盛热极或正虚邪
13、盛或阴阳两竭的全身证候 病因：走黄：火毒火盛，火入营血，内攻脏腑。内陷：正气内虚，火毒炽盛，治疗不当。 病史：走黄：有疔疮病史。内陷：有消渴病史。 6症状走黄：寒战高热，头痛烦躁胸闷，四肢酸软无力，脉洪数或弦滑数，舌红绛苔黄燥。内陷：寒战高热或体温不升，头痛烦躁，脉沉细，舌质红，苔腻。 外用药物的使用原则： 要根据病情阶段用药。注意控制感染。用药宜先温和后强烈。 用药浓度宜先低后浓。随时注意药敏反应。外用膏药时需注意。 外科内治法消 托 补 托法分为清托，清托法代表方：托里消毒散，四妙勇安汤，四妙汤。 透托法代表方：透脓散，托里透脓散汤。补托法代表方：托里排脓汤，内托黄芪汤，神功内托散。 外感
14、六淫的特点： 六淫邪毒能直接或间接地侵害人体。 在人体抵抗能力低下时发病。 六淫邪毒治病有季节性。 六淫邪毒可单独至病，也可混合致病。六淫邪毒可以无脏腑致病。六淫邪毒致病有一定的部位：上部，风温风热；中部，气郁，火郁；下部，湿热，寒湿。 为什么说颜面部疔疮易引起走黄危症？ 头为清阳之首，三阳经皆上于头，疔疮由火毒而生，火为阳邪，二阳相煽，邪毒扩散。 颜面部血管丰富，无瓣膜，且与颅内相通，所以颜面部发生感染，细菌毒素可以迅速进入颅内，产生全身性危重症候。 手足部疔疮的切口选择 蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm切开排脓。 蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌正中切开。
15、 蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。 托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包裹。 3 中医外科学主要三大流派的学术思想： “正宗派”以明陈实功的外科正宗为代表。被后世医家评价为“列证最详，论治最精”，对中医外科学 的发展影响很大。 重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。” 主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等
16、，并记载手术方法14种。 “全生派”以清王维德的外科全生集为代表。 主要学术思想为“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则 对阴疽的治疗，提出以“阳和通腠，温补气血”法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。 创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方，至今仍广为运用。 “心得派”以清高锦庭疡科心得集为代表。 学术思想为“外疡实从内出论”，对外科病病因病机的阐释，注重外证与内证的关系 用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律 在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄 中医外科外治法手术切口选择： 以便于引流为原则，选择脓腔最低点或
17、最薄弱处切口。 一般疮面宜循往直切，以免伤血络。 乳房部位以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络。面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开。 手指脓肿应从侧方切开。 关节区附近的脓肿，切口尽量避免切开关节。 若关节处脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。 肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 乳房触诊时应注意几个问题： 发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛； 肿物是否与皮肤粘连 检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第710天 确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查 急性湿疮与接触性皮炎的鉴别？ 急性湿疮 接触性皮炎 病因
18、 病因常不明显 有明显的病因 部位 不固定，常对称发生 常限于接触的部位 皮疹 多形性丘疹、水疱等边界弥漫不清 较单一，有水肿、水疱、边界清楚 接触史 不明确 有 主要症瘙痒剧烈 痒或有灼热感 转归 常有复发倾向 祛除病因则较快痊愈，不再接触即不再复发 阴阳辩证： 阳症 阴症 发病缓急： 急性发作 慢性发作 皮肤颜色： 红赤 苍白、紫暗、肤色不变 皮肤温度： 掀热 凉或不热 肿胀形势： 高肿突起 平塌下陷 肿胀范围： 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度： 软硬适度 坚硬如石、柔软如棉 疼痛感觉： 疼痛剧烈、拒按 疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻 病位深浅： 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量： 脓质稠厚 脓
19、质稀薄 溃疡形色： 肉芽红活润泽 肉芽苍白紫暗 病程长短： 短 长 全身症状： 初期常伴形寒发热、口渴、纳呆 初期无明显症状，伴虚寒症状， 大便秘结、小便短赤，溃后渐消 酿脓时虚热，溃后虚像更甚 舌苔脉象： 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆： 易消易溃易敛，顺 难消难溃难敛，逆 4 蛇串疮 定义：是一种皮肤上出现形成簇水疱，虽身体单侧带状分布，痈如火燎的急性疱疹性皮肤病。 病因病机：情志内伤，肝气郁结 诊断：A、好发于春秋季节，以成年患者居多 B、初起皮损为带状红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，乳串珠 C、皮损好发于腰肋部，胸部，或头面部，好发于身体一侧 内治：肝经郁热
20、清泻肝火，解毒止痛龙胆泻肝汤加紫草，板蓝根，玄胡索 脾虚湿滞健脾利湿，解毒止痛除湿胃苓汤加减 气滞血瘀理气活血，通络止痛柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减 外治：初起，二味拔毒散调浓茶水外敷或用玉露膏 B、水疱破后，黄连膏，四黄膏外涂 C、水疱不破或较大者，可用三棱针刺破，吸尽疱液 西医：A、抗病毒药物：阿昔洛韦B、糖皮质激素C、止痛药物D、抗炎营养神经 湿疮内治：A、湿热蕴肤清热利湿止痒龙胆泻肝汤和萆薢白术散 B、脾虚湿盛健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散 C、血虚风燥养血润肤，祛风止痒当归饮子或四物汤消风饮加丹参鸡血藤乌蛸蛇 外治：A、急性湿疮：初起清热安抚，若水疱糜烂渗出，宜收敛消炎B、亚急性湿
21、疮：消炎，止痒，燥湿收敛C、慢性湿疮：止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮浸润为主 隐疹 定义皮肤上出现风团，伴有瘙痒的过敏性皮肤病。俗称“风疹块”。相当于西医的荨麻疹。 2 特点皮肤上出现风团，发无定处，时发时退，消退后不留任何痕迹。 3 诊断：本病可发生于任何年龄和季节。 发病突然，起风团。皮损可发生于任何部位，为大小不等的红色或白色的风团，形态不一。风团一般在24小时消退，消退后不留痕迹。自觉灼热、剧烈瘙痒。皮肤划痕试验阳性。发生咽喉和支气管黏膜时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。 4 病因病机总由禀性不耐，对某些物质过敏所致 5 辩证论治：风寒证桂枝汤加减或合玉屏风
22、散 风热证消风散加减 冲任失调证四物汤合二仙汤加减 肠胃湿热证防风通圣散合茵陈蒿汤加减 气血不足证八珍汤加减或四物汤合消风散加减 外治：炉甘石洗剂外搽，香樟木或者晚蚕沙30-60g，煎汤熏洗。 白疕 定义红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性皮肤病，因抓去鳞屑，有点状出血，如匕首刺伤皮肤之处，故而称之。相当于西医的银屑病2 特点病程慢性，易于复发，难以根治3 病因病机总由营血亏损，化燥生风，肌肤失于濡养而成4 诊断好发于青壮年 红斑、银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病临床特征 寻常型：非寻常型 辩证论治：血热证：犀角地黄汤或凉血地黄汤加减 湿热蕴结证：萆薢渗湿汤合三妙丸加减 血虚风燥证：四
23、物消风饮或桃红四物汤加减 寒湿阻络证：独活寄生汤加减 热毒炽盛证：清瘟败毒饮或清营汤加减 外治：进行期皮损用温和之剂，黄连膏，每日一次。 静止期，退行期，皮损用药渣煎水，放温洗浴患处，再涂黄连膏。 乳痈的辨证论治 治疗原则：以消为贵。郁滞者以通为主；成脓者彻底排脓；脓毒血症中西医结合。内治法 气滞热壅证 乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数 疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤 热毒炽盛证 乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数 清热解毒，托毒透脓 透脓散加味 正虚毒恋证 溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水
24、不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力 益气和营托毒 托里消毒散 外治法：初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50%芒硝溶液湿敷。成脓：切开排脓。溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。 5 内治法三总则： 消法：定义：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。适用证：尚未成脓的初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤疾病。运用：表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营化瘀 托法：定义：用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用证
25、：外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。运用：分为补托和透托 补法：定义：用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用证：适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。运用：凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。 疮疡的治疗总则 治疗需要内治和外治结合，浅轻的疮疡，有时单用外治也可以痊愈，而严重的病症如走黄内陷则不仅需要内治外治结合还需要洗衣的治疗，根据患者的体质，致病因素，病情轻重等辨证论治。 内治法分为消托补，初期尚未成脓时，
26、用消法，使之消散，清热解毒是最常用的治法。中期脓成不溃或者脓出不畅，用脱发托毒外出，分透托和补托。后期体质虚弱者，用补法恢复正气。 外治初期箍毒消肿，阳证用金黄散，玉露散，太乙膏，千锤膏，阴证使用回阳玉龙散，阳和解凝膏，半阴半阳使用冲和散。中期宜切开排脓，注意切开时机，位置，方向，颜面切忌早期切开，舌头疔早期切开。后期提脓祛腐，生肌收口，阳证八二丹，九一丹。阴证七三丹，五五丹。应用中药溶液湿敷。 还要重视精神调摄，饮食宜忌，日常起居，易患配合，争取早日康复。 疖、疔、疽、发、有头疽发病范围大小： 疖肌肤浅表部位，范围较小 急性化脓性疾病 疔发病迅速，易于变化，危险性较大 急性化脓性疾病 痈体表皮肉之间 急性化脓性疾病 发病变范围较痈大 急性化脓性疾病 有头疽肌肤间的急性化脓性疾病 急性化脓性疾病 疖特点：肿势局限，突起，根浅色红，疼痛，易脓，易溃，易敛。 疔特点：疮形小，根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成邪毒走散。 有头疽特点初起即有粟粒样脓头，掀热红肿胀痛，迅速扩散，脓头增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝范围超过912cm，可在30cm以上。 6
