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1、星状神经节射频技术,一、星状神经节的解剖和生理 星状神经节也称颈胸神经节，由颈下神经节与胸1、2神经节合并而成，多位于C7横突根部和第1肋颈之间的前方，形态不规则，有时中间缩窄，具有许多放射状分支，形似星状故名星状神经节。,椎动脉三角外侧界为前斜角肌内缘内侧为颈长肌外侧缘下界为锁骨下动脉第一段 三角的后方有胸膜顶、第7颈横突、第1肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左）等。,二、星状神经节阻滞 星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）在临床中应用十分广泛。1883年Liverpool和Alexander在行椎动脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，
2、却得到意想不到的治疗效果。1920年开始推广经皮SGB的方法，因其适应证广，效果确切，故一直被临床医师所选用。,目前在日本疼痛治疗中，SGB应用率占全部神经阻滞的6080。我国也逐年增多，目前约占全部阻滞30%50。星状神经节阻滞操作简单，效果确切，并发症少，无感觉和运动障碍，成为上肢、头、颈、上胸部交感神经阻滞首选方法。,6,（一）适应证 1.支配区域疾病 1）带状疱疹、CRPS 2）各种头痛、脑血管痉挛、脑梗塞 3）面部疾病：面神经麻痹、面部疼痛 4）耳鼻喉科疾病：过敏性鼻炎、耳聋、耳鸣 5）上肢疾病：如雷诺病、颈肩臂综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤等。,7,
3、2.心脏病：如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。3.呼吸系统疾病：如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。4.其他:不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征、痛经等。,（二）操作方法 1.前入路阻滞 颈6穿刺注药 颈7穿刺注药 双针穿刺注药2.前外侧入路阻滞3.侧入路阻滞,9,穿刺方法,10,阻滞成功会出现Horners syndrome,（三）并发症 1.喉返神经阻滞 发生率可达20%2.臂丛阻滞、损伤 3.局麻药毒性反应 多为局麻药注入椎动脉所致。4.出血 5.气胸 6.膈神经阻滞 7.其它 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、疼痛与硬结等。,（四）注意事项 1.不必过于追求准确命中，减少穿刺并发症；
4、2.针尖到位后要固定好，注药前和每注药12ml后都要回抽观察，缓慢注药；3.在需双侧阻滞星状神经节时，当一侧阻滞后观察至少30分钟以上，无喉返神经、膈神经阻滞或全脊麻等并发症后方可行对侧星状神经节阻滞；,4.有出血倾向者慎用SGB，阻滞后应局部压迫510分钟，观察无不良反应方可离院；5.破坏性阻滞 原则上不主张行破坏性阻滞。,三、星状神经节置管 1.病人仰卧，头稍后仰，在X线引导下在体表沿C4或C5横突水平作好标记，常规消毒铺巾；2.局麻后，在气管旁进针点以12G针头戳一小口至椎体表面，以硬膜外穿刺针进行穿刺。3.碰到横突后，将穿刺针斜面调向外下方，置入带钢丝硬外管810cm；,4.造影：前后
5、位造影剂呈条带状分布，覆盖C7T1区域；斜位下造影剂沿椎间孔前缘分布。如分布情况欠佳，可加大造影剂量、调整导管或重新穿刺。,5.导管位置满意后，将导管妥善固定于颈部皮肤，覆盖无菌纱布。注药、观察同SGB。,星状神经节置管优缺点（1）优点 避免反复穿刺的伤害及恐惧感 降低并发症发生率 方便每天可多次注药，提高疗效 可由护士执行，减少医生工作量等（2）缺点 技术要求及风险相对较高 可能发生导管脱出、渗液、感染及其它SGB并发症等。,四、星状神经节射频技术 1924年Adson和Brown应用交感神经切除治疗手臂和腿的血管痉挛性和血管阻塞性疾病。1985年后，出现了射频热凝交感神经节技术。临床实践表
6、明，应用射频调整或毁损交感神经的技术操作简单和安全，基本代替了创伤大的切除交感神经节外科手术。,2.适应证 头痛；带状疱疹和带状疱疹后神经痛；三叉神经痛、CRPS、残肢痛、幻肢痛；臂丛神经损伤、开胸术后疼痛等；颈性眩晕；急性血管栓塞、雷诺病；脑血管痉挛、亚急性脑梗塞等心血管疾病；急性或慢性心绞痛；多汗症、过敏性鼻炎、突发性耳聋、面瘫等非疼痛性疾病。,3.禁忌证 局部感染或全身严重感染；出血倾向；甲状腺功能亢进、甲状腺肿大者；患者有顾虑或不合作。,【术前准备】1.术前签字：签署知情同意书。2.术前用药：镇静、镇痛药。3.仪器与用具：准备好射频仪及5cm、5mm裸露针尖的射频套针。,4.操作方法（
7、1）定位 患者平卧在X线治疗台上，头轻度后伸，双肩下垂。在第7颈椎横突水平划线并在横突根部相应的皮肤上标志进针点。,（2）穿刺 局麻后用左手示指将颈总动脉向外抠开，将射频套针在皮肤标志点垂直向下穿刺，直至碰到横突根部的骨表面。,（3）X线影像 X线前后位针尖位于C7横突根部；斜位透视针尖在椎间孔前缘的连线上。,（4）造影 针尖位置满意后，注射造影剂0.51ml，前后位上显示颈椎横突根部上下呈条带状，斜位造影剂位于椎间孔前。,（5）电刺激 50Hz、1V电压和2Hz、2V电压刺激，不出现上肢和胸壁肌肉抽动或异感。（6）射频治疗 射频毁损：以758560120s。脉冲射频：参数是2Hz、42、12
8、0s。,五并发症 霍纳氏综合征 1%。发生率低的原因：星状神经节较大、颈部血液循环丰富。2.膈神经损伤 膈肌麻痹或呼吸困难3.喉返神经损伤 声嘶4.臂丛神经损伤 麻朩、疼痛、肌力5.气胸、出血等,Forouzanfar行86例星状神经节射频的治疗效果：40.7%疼痛缓解50%，54.7%疼痛无明显缓解、4.7%疼痛加重。回顾分析了 31个研究，41.3%患者部分缓解，37.8%完全缓解，20.9%无效。结论：星状神经节射频治疗CRPS 2型，缺血性疼痛、颈臂痛、开胸手术后疼痛效果较佳。Forouzanfar,Van Kleef M,Weber WE.Radiofrequency lesions
9、 of the stellate ganglion in chronic pain syndromes:retrospective analysis of clinical efficacy in 86 patients.Clin J Pain.2000,16(2):164-8.,胸交感神经节射频技术,交感神经解剖,脊柱两旁+尾部成一链索 颅底至尾骨，下端合于尾节 借交通支与脊神经相连（一）中枢部：脊髓T 1L 3 节段侧角（二）周围部：交感神经节、节前/节后纤维 椎旁神经节、椎前神经节,交感神经周围部 交感干,颈部3 对，颈上、颈中和颈下神经节 胸部1012对 腰部 26对，骶部有23对，尾
10、部1个 交通支:白、灰交通支（T1L3）白交通支 脊髓侧角细胞入交感干 灰交通支 交感干入脊神经 椎前神经节:腹腔神经节 肠系膜节和肠系膜下节,胸交感神经链（干或节）,X射线透视下:上胸段：前后位 椎体边缘稍外侧 侧 位 椎体后方近肋椎关节前缘中胸段：前后位 椎体侧 侧 位 椎体中段,上胸段,中胸段,交感神经节毁损发展史,1924年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病1985年，射频热凝交感神经节技术,适应证,带状疱疹后神经痛CRPS开胸术后疼痛综合征多汗症胸椎术后疼痛综合征癌痛等,禁忌证,1.全身或椎管内外感染性疾病 2.凝血功能异常 3.重要器官严重疾病：心、肺、肝、肾、脑功能不全4.妊娠期或
11、14岁以下儿童5.患者或家属不理解,术前准备,1.术前签字：告知 效果、并发症2.术前用药：镇痛、镇静等3.射频仪器4.射频针：10 cm长、5 mm 裸露针尖5.造影剂,操作方法,（1）体位:患者取俯卧位，胸下垫枕（2）X射线定位:1.斜位：逐渐向患侧旋转球管增加斜角 直到横突消失 胸椎体外侧面恰好能看到 2.穿刺靶点:上下肋骨之间椎体上 3.头足方向旋转C臂角度，显示椎体上靶点 4.在靶点相应皮肤作标志,进针要点,1）“管状位”进针：针干平行X线方向推进 保持针向椎体无偏 有放射痛要调整方向 2）不在深部改变进针方向:先退针，调正方向再前 进，因深层面改变进针方向易气胸 3）每深入数毫米需
12、X线检查针方向，4）到达一定深度后需X线侧位：针尖刚好位于 椎间孔前0.5-1cm（中胸段椎体中线）,造 影,1）回抽无气体 无血液、无脑脊液 2）注12 ml造影剂 3）造影剂在椎体侧缘缓慢头尾端流动,电刺激测试,50 Hz、1 V，2Hz、2 V 无神经受刺激征象,射频治疗,1）脉冲射频:42和120 240 s 2）连续射频:先注2%利多卡因2ml，2min后7585、60120 s 3)射频节段:23个胸椎节段,CT引导下胸交感神经射频,并发症及其防治,1.气胸：侧卧位气胸率12.5%，俯卧位0.25%表现胸痛、呼吸困难、进行性加重，胸部X线照片胸腔含气。少者可观察，重者间歇抽气、胸腔闭式引流2.Horner征：上胸段多，2周内改善 3.神经损伤和神经炎：穿刺损伤神经根、肋间神经表现感觉减退、神经痛、肌无力。硬外阻滞可部分镇痛，2 2个月缓解4.出血、感染等。,谢 谢！,
