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1、.,1,支气管肺炎,.,2,支气管肺炎的定义,为儿童时期最常见的肺炎以2岁以下儿童最多见起病急，四季均可发生，以冬、春寒冷季节多见低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,.,3,病因,病原体 病毒，呼吸道合胞病毒。细菌，肺炎链球菌。内在因素 婴幼儿免疫功能不健全，中枢神经系统发育不健全 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污染、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。,.,4,病理生理,病原体,支气管粘膜充血水肿,肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,毒血症
2、,缺氧CO2潴留,呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,病原体,支气管粘膜充血水肿,管腔狭窄甚至闭塞,病原体,支气管粘膜充血水肿,管腔狭窄甚至闭塞,病原体,支气管粘膜充血水肿,通气功能障碍,管腔狭窄甚至闭塞,病原体,支气管粘膜充血水肿,肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物,通气功能障碍,管腔狭窄甚至闭塞,病原体,支气管粘膜充血水肿,肺气肿肺不张,肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物,通气功能障碍,管腔狭窄甚至闭塞,病原体,支气管粘膜充血水肿,毒素,毒素,毒血症,毒素,.,5,临床表现,气促,咳嗽,发热,肺部啰音,不规则热弛张热稽留热不发热,呼吸加速鼻翼煽动三凹征唇周发绀,背
3、部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显,轻型肺炎,.,6,临床表现,循环系统,心肌炎心衰（表现）,食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血,精神萎靡烦躁或嗜睡脑水肿中毒性脑病,血压下降脉细数皮肤黏膜消化道出血,消化系统,DIC,神经系统,并发症：脓胸、脓气胸,重型肺炎,.,7,辅助检查,外周血检查病毒性肺炎白细胞大多正常或降低，细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高病原学检查病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物）细菌培养和鉴定（痰液、血液、气管分泌物）病原特异性抗原检测（免疫学方法）X线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影可融合成片，以双肺下野、中内带多见。,.,8,治疗要点,原则 控
4、制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症1、控制感染 根据不同病原体选择抗生素（抗生素一般用至体温正常后的57天，临床症状、体征消失后3天）2、对症治疗 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症3、其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症,.,9,护理评估,1病史 询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。2身心状况 检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。了解患
5、儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。3辅助检查 了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。,.,10,常见护理诊断/问题,1.气体交换受损 与肺部炎症有关。2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。3.体温过高 与肺部感染有关。4.营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,.,11,护理措施,改善呼吸功能保持呼吸道通畅降低体温补充营养及水分密切观察病情健康教育,.,12,护理措施,改善呼吸功能,（1）休息：保持环境舒适，温湿度适宜。嘱患儿卧床休息，减少活动
6、。勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多；勤换尿布，保持皮肤清洁。（2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧；鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩或头罩给氧。氧流量为24L/min，氧浓度不超过50%60%；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。（3）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。,.,13,及时清除患儿口鼻分泌物病情许可可进行体位引流指导有效的咳嗽，排痰前协助转换体位必要时超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位用上述方法不
7、能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液密切监测生命体征和呼吸窘迫程度,护理措施,保持呼吸道通畅,.,14,护理措施,降低体温,每4小时测量一次体温，超高热或有高热惊厥史者须12小时测量一次 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理,.,15,护理措施,补充营养及水分,耐心哺喂，每次喂食必须将头部太高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确实有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润利于痰液的咳出，并助于修复病变粘膜，同时防止发热导致的脱水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心衰。,.,16,
8、护理措施,及时发现问题并协助医师共同处理 如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(160-180次分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。,病情观察,.,17,护理措施,指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸 道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。,健康教育,.,18,.,19,
