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1、手术室医院感染管理考核手术室医院感染管理考核标准 时间： 得分： 项目 组织管理及培训情况 考 核 内 容 1、建立并落实医院感染管理各项制度、措施并落实。 分值 考核方法 扣分原因 扣分 查阅资料，2、科室医院感染质控小组职责明确并履行职责；每月进行质量考核， 10 一项不合格扣有分析与改进记录。 2分 3、每季度进行一次院感知识 培训，各项资料齐全。 1、布局流程合理，设工作人员、患者出入和污物通道，物流洁污分开，流向合理。 2、手术室应设置无菌、一般、隔离手术间，每间手术室限设一张手术台。 3、正确配备外科手消毒设施；进入手术室的物品、药品应拆除外包装；10 一项不符合扣2分 污染物品密
2、闭运输至去污区。 4、每日对手术间各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。 5、手术室每周大扫除一次，包括家具、门窗、无影灯、手术床、空调滤网等 10 一项不符合扣2分 布局流程管理及环境管理 工作人员及病人管理 1、限制非手术人员进出手术室，手术过程中通向走廊的门必须关闭，尽量减少开启次数。 2、进入手术室必须更换手术室衣服，外出时更换外出衣、外出鞋。手术刷手衣不得穿出外面 3、预防使用抗生素时机正确， 4、病人入室前必须更衣、换拖鞋，戴帽子 5、手术室工作人员不得戴手饰，留长指甲。 1、无菌物品专柜存放，存放无菌物品柜架整洁无尘，与非无菌物品
3、分开放置。 2、各种无菌物品包装标识清晰，项目齐全，包括器械名称、灭菌指示带、灭菌时间、失效时间、消毒者签名等，打开无菌物品后注明开启时间 3、无菌包按灭菌日期先后顺序摆放。 4、各种容器及包布清洁干燥、无破损、无污渍、无血迹等 5、打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。 6、无菌持物钳干式保存，每4小时更换。 1、手术室抹布、拖布分区使用，各区不得混用，标识清楚，用后消毒、 2、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌，使用杀菌洗手液。 3、氧气湿化瓶、吸引器瓶、呼吸机与麻醉机的各种管道等一用一消毒，干燥保存，并做好记录 4、拖鞋每周彻底洗刷、消毒不少于一次。 并记录 消毒隔离及监测 5、介入导管及植入物使用登记记录齐全， 6、使用规定的消毒液，按规定时间及时更换，定期监测浓度，有记录。 7、压力蒸汽灭菌器每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每天进行BD试验，每月进行生物监测。监测结果符合标准，监测资料保存完整。 8、接送病人平车每次进行清洗消毒，无污迹，无血迹。 9、每月进行空气，物表，医务人员手的生物学监测，监测符合标准。资料齐全。 医疗废物管理 1、医疗废物分类存放及处理，标识清楚 4、医疗废物交接资料保存完整。 一项不符合扣10 1分 40 一项不符合扣2分， 20 一项不合格扣2分 无菌物品管理 参加考核人： 科室签名：
