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1、手术区皮肤消毒的注意事项手术区皮肤消毒的方法及注意事项： 1. 消毒方法 检查消毒区皮肤清洁情况。 手臂消毒后，用无菌海绵钳夹持纱球。普遍用0.5碘伏进行手术区皮肤消毒涂擦两次。 2.消毒方式 环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 3.消毒原则 离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3过氧化氢和1：10碘
2、伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。 蘸消毒液量不可过多，一般从切口中心向四周涂擦，但肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口。 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处。使用后的敷料钳不可放回器械台上。 消毒范围要包括切口周围至少20cm的区域。） 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，再用碘伏或其他消毒剂涂擦一遍手和手臂，然后穿手术衣、戴无菌手套。 消毒过程中床单明显浸湿应加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。 注意腋下、脐会阴等皮肤皱褶处的消毒。 4.手术野皮肤消毒范围 头部手术皮肤消毒范
3、围：头及前额。 口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。 胸部手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。 乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。 腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线
4、。 颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。 四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。 二、铺巾原则： 1. 铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。 2. 铺巾前，器械护士应穿好手术衣戴好手套。 手术医生操作分两步： a. 刷手后未穿手术衣，未戴手套，直接铺第一层切口单。 b. 双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层
5、单。 c. 铺无菌单时，距离切口23cm，悬垂至床缘30cm以下，至少四层。 d. 无菌单一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。 e .严格遵循铺巾顺序，方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净， 先远侧后近侧的方法进行遮盖。例如： 腹部治疗巾的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。 三、术中无菌技术 术中无菌技术是整个手术无菌术的核心，手术时间长、环节多、人员杂，特别是在手术紧张时，稍有不慎，即可使无菌技术遭到破坏。因此，所有参加手术的人员必须认真对待，互相监督，并遵守以下规则： 1穿好无菌手术衣、戴好无菌手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持
6、不被污染。手术台以下视为有菌区域，手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。 2打开无菌包内层包布应使用无菌持物钳，铺毕第一层无菌巾后的手术医生，必须重新消毒双手一次。 3器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。 4手术人员的手不要接触切口周围皮肤，切皮后，应更换手术刀片和盐水纱布，铺皮肤保护巾或贴手术薄膜，处理空腔脏器残端时，应使用盐水垫保护周围组织，并用石炭酸或碘酊消毒切口部位。已污染的刀剪、敷料等，必须另放于弯盘中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口， 洗净手套上的血迹，去
7、除皮肤保护巾或手术薄膜，用碘伏消毒周围组织后，再行缝合。 5术中因故暂停如进行x线照射时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止污染。 6无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用，无菌包打开后未被污染，超过24h不可使用。一次性物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取， 7利用包布铺无菌区 时，包布的内面是无 菌的，而包布外面、边缘视为有菌。临时 打开无菌包拿取物品时，应使用无菌持物钳夹持或将包布四角 翻转并用手握住四角，由器械护士接取无菌物品。 8保持无菌巾干燥，应用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加层，软包装的无菌溶液打开后，应一次用完不
8、保留，若为瓶装溶液，必须保留时，应注明开瓶时间，并及时盖好瓶盖避免污染，若超过24h须重新灭菌后方可使用。已铺置未用的无菌车、盘保留时间为4h， 4h后重新灭菌。手套破口及时更换，未经消毒的手，不要跨越无菌区。 9手术人员更换位置时，如两人邻近，先由一人双手放于胸前，与交换者采用背靠背的形式，如非邻近，则双方先面向手术台退出，然后交换。 10术中关闭门窗，尽量减少开门的次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。 11口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区；及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。 四、无菌技术操作原则 1无菌操作环境应
9、清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。 2无菌操作前，工作人员要戴好口罩和帽子，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 3进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。 4无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显的标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品的名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。 5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、 咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。 6一套无菌物品只供一位病人使用。
