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1、手术室护士职业暴露防护措施及应急预案4.5.1职业防护措施 1.1手术室工作人员职业暴露防护措施 一、处理污染医疗器械时，穿工作服、戴帽、戴口罩、戴手套，处理完及时洗手。 二、清洗污染医疗器械时，戴手套、戴口罩、戴帽、穿工作服、穿防水围裙、水鞋、眼罩。 三、恰当处理使用后的各种利器： 将各种利器直接放入专用的利器盒里，使用后的缝针和刀片应避免直接用手处理。可使用持针钳代替。注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。所有使用过的注射器和输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入锐器盒。不徒手直接拆除刀片、缝针等锐利器械。 四、及时洗手、更换污衣。 五、正确使用酸、碱、酶、消毒剂等溶液防止吸入或
2、皮肤接触。 六、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物时应带手套。 七、手术中传递锐器(如刀片、针头、缝针等)要特别小心，最好放进弯盘内传递。 八、手术中预计有血液、体液飞溅时，可戴防护眼镜。 1.2术后器械、污物处理人员防护措施 一、工作人员清洗术后器械时，工作人员应当穿水鞋，戴手套、防护眼镜、具有防渗透功能的围裙。 二、当有手部皮肤发生破损时，必须戴双层手套。 三、操作过程中有手套破损时必须立即更换。 四、操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手的消毒。 五、使用后的锐器(如注射器针头、手术缝针、刀片等)直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 六、禁止将使用后注射器针头重新套上针头套。
3、七、禁止用手直接拆卸使用后的手术缝针、刀片等锐器，而是利用器械拆卸。 八、一旦被锐器损伤：需立即按正确方法处理(详见锐器损伤后处理流程)，并登记。 九、向本科护士和工人讲授自我防护的知识并进行考核。 1.3防护用具的处理 一、个人防护用具包括：头盔、眼罩、防水围裙、袖套、防水鞋、防护衣。 二、防护用具使用后处理方法 1、头盔、眼罩：每天用清水擦洗，再用75酒精抹拭挡板。 2、围裙、袖套：每天用500mgL。含氯消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，悬挂晾干。(含氯消毒液每天一换) 3、防水鞋：每天用清水冲净外表面，再用含氯消毒液擦拭。 4.5.2职业暴露指引 2.1锐器损伤后局部处理措施 一、用肥
4、皂液和流动水清洗污染的皮肤，台上手术人员立即脱掉手套用生理盐水冲洗或用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。 二、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 三、受伤部位的伤口冲洗后，对暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。再用75酒精或0.5碘伏消毒皮肤伤口。 四、包扎伤口。 五、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，应马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。 六、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 七、填写利器损伤登记表。 2.2发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 l、预防保健科对暴露的级别和暴露源的病毒载量
5、水平进行评估和确定。 2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。 3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。 4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。 2.3发生乙肝病毒职业暴露后 l、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第
6、01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。 3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。 4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存档。 2.4发生丙肝病毒职业暴露后 1、暴露者应分别在暴露后立即、6周、8周检测HCV抗体和HCVRNA，发现异常尽快报告预防保健科。 2、如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。 3、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存档。 4.5.3职业暴露报告程序 一、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。 二、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。 三、进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式两份，科室、预防保健科各留一份备案。
