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1、1,新生儿寒冷损伤综合征,2,疾病概述,定义：又称新生儿硬肿症是由于多种原因引起，主要表现为皮肤硬肿、低体温，严重者可发生多器官功能损害。,3,生理特点：体温调节中枢不成熟，产热散热调节功能差体表面积相对大，皮下脂肪少，皮肤薄，易于失热躯体小，体内储存热量少，对失热耐受差棕色脂肪储存少，缺乏寒战反应,4,病因：寒冷早产窒息缺氧感染低体重,5,护理评估,健康史：胎龄、日龄、体重、分娩情况出生后环境温度以及保暖措施有无感染、窒息等病史,6,身体状况：一般表现：反应低下HR减慢，心音低钝呼吸暂停,不吃不哭与不动体温不升皮肤硬。,7,低体温：体温低于35分轻、重两种情况轻度30-35重度小于30,8,
2、皮肤硬肿：紧贴皮下组织不易捏起，触如橡皮样，水肿者压之凹陷发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身,9,多器官功能损害：休克肺出血消化道出血急性肾衰DICMOF,10,病情分度：,11,辅助检查：血常规、生化、血气分析、DIC全套、血培养等心电图、X片,12,治疗原则：复温保证热量和体液均衡供给控制感染纠正器官功能紊乱,逐步复温循序渐进,13,护理诊断,体温过低有感染的危险皮肤完整性受损潜在并发症营养失调知识缺乏,14,护理措施,复温保证能量供给预防感染保持皮肤完整预防多器官功能损害,15,复温目的在体内产热不足的情况下通过提高外环境温度（减少散热或外加热）以恢复和保证正常体温。,护理低
3、温患儿的关键,16,17,新生儿温箱复温肛温30，腋-肛温差0肛温30，腋-肛温差0,18,肛温30，TA-R0：将患儿置于30暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。（自产热）,19,肛温30，TA-R0：提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。,20,保证能量供给热卡50Kcal/kg.d100120Kcal/kg.d。有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度喂养困难者予以鼻饲或静脉营养,有助于复温和维持体温,21,预防感染消毒隔离，避免交叉感染根据血培养和药敏实验予以抗生素治疗,22,保持皮肤完整：加强皮肤护理经常更换体位尽量避免肌内注射,23,监测病情，预防多器官功能损害：
4、监测体温监测生命体征、吸吮、哭声、尿量等严密观察有无出血倾向，遵医嘱使用抗凝止血药等,肝素钠,24,练习题,新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿的部位A 面颊 B 躯干C 前臂 D 臀部E 小腿,25,练习题,治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（）A供给足够的热量 B供给足够的液体 C逐渐复温 D预防各种感染 E加强皮肤护理,26,练习题,患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体查：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温298。对该患儿下确的护理措施是（）A将患儿放入34暖箱复温B6小时内将患儿体温恢复至正常C60热水袋保暖 D放入比体温高12的温箱中复温E两小时内将箱温升至34,27,练习
5、题,患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温298。患儿首选的护理问题是（）A营养失调 B有感染的危险C有皮肤完整性受损的危险 D体温过低E潜在并发症,28,练习题,早产儿出暖箱的标准不包适A 体重增至2000g 以上 B 日龄满2 周 C 体温稳定 D 吸吮良好E 呼吸正常,29,练习题,新生儿8 天，胎龄33 周，体重2000g，反应差，拒食。体检：体温35，皮肤无疖肿，右大腿外侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部检查未见异常，血白细胞9.8 X109/L，中性粒细胞45%，胸片正常。此患儿最可能为A 新生儿黄疽 B 新生儿硬肿症C 新生儿破伤风 D
6、 新生儿败血症E 新生儿颅内出血,30,练习题,男婴，胎龄35 周，出生10 天，因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿关键的护理措施是A 维持有效呼吸 B 遵医嘱用药C 合理喂养 D 积极复温E 预防感染,31,练习题,女婴8 天，胎龄32 周，生后2天出现纳差，少动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.8，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。患儿最先发生硬肿部位是A 上肢 B 面颊C 臀部D 小腿或大腿外侧E 躯干,32,练习题,女婴8 天，胎龄32 周，生后2天出现纳差，少动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.8，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。皮肤受累部位特点是A 暂时性水肿 B 按之硬橡皮样 C 局限性水肿D 皮肤易捏起E 按之有热痛感,33,练习题,患儿童童，女，日龄3天。胎龄34周，生后1分钟Apgar评分7分。生后第2日出现拒乳，少哭，体温35，双下肢外侧皮肤发硬、水肿。诊断为新生儿硬肿症。问：列出主要护理诊断。简述护理要点。,
