技能考试之体格检查.docx

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1、技能考试之体格检查一般检查 1、 测体温 1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.337.2。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神智不清者不能使用。 2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值36.537.7。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。 3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值3637。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.338为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热 2

2、、测脉搏 A、测量部位：一般选择靠近骨骼的浅表大动脉用于诊脉，常选择桡动脉，其次为略动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。 B、方法 ：秒表、记录本、笔 以桡动脉为例 1）向病人解释以取得合作。诊脉前病人须保持安静，如激烈活动后应休息20分钟再测。 2）病人取坐位或卧位，将手臂放在舒适的位置。 3）用手指食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上压力适中，以清楚地触到脉搏为度。 4)计数30秒，所测得脉搏数乘以2即为脉率。异常脉搏应测1分钟。 5）记录。 注意事项： 1) 测脉搏时不可用拇指诊脉，因为拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。 2) 当脉搏细弱而数不清时，以测1分钟来

3、代替诊脉。 3) 对于脉搏短促的病人，诊脉时应由俩位护士在同一时间内，同时开始测量，分别听心率、测脉率，计数1分钟。记录方式为分数式，即心率/脉率，如100/72次/分。 3、 测呼吸 A、正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分 B、有无呼吸困难。2分 C、视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律1分 4、 测血压 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、考生操作：测血压 先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm。 胸件置于肱动脉搏动处。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消

4、失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识：态度、语言、动作 向考官报告测得实际血压读数， 5、皮肤弹性、水肿检查 弹性：皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速恢复，当弹性减退时皱折平复缓慢。 水肿：皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多使称为水肿，水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，二粘液性水肿及橡皮肿受压后无组1 织凹陷性水肿。分轻、中、重三度。 6、 蜘蛛痣和皮下出

5、血 蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为。，多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸、和肩部等处，检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即消退，去除压力后又复出现。 皮下出血 病理状态下可出现皮肤下出血，小于2mm为瘀点，3-5mm紫癜，大于5mm瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。 肝掌 慢性肝癌患者在手掌大、小鱼际处常发红、加压后退色，称为肝掌。 7、淋巴结触诊 1）颈部淋巴结触诊 颈部淋巴结触诊:检查时,嘱被检者头稍低或偏向检查侧,放松,手指紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,一般顺序:耳前,耳后,乳突,枕骨下,颈后三角,颈前三角

6、. 3）锁骨淋巴结触诊 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2）腋窝淋巴结触诊 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。 检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。 腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 3）检查滑车上淋巴结时，以左手托起被检查者左前臂，以右手向滑车上由浅及深进行触诊。 4）腹股沟淋巴结触诊 被检者平卧，检查者站在被检

7、者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 头颈部 8、眼部 A、环境适宜，顺序正确。眼的检查应按由外向内，先左后右的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。 B、检查内容及方法 1）眼睑 观察眼睑有无红肿、浮肿、淤血、硬结、瘢痕、睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓茄，溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常。 2）结膜 结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼

8、球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球黏连、新生物及异物等。 3）角膜 检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云羽、白班、软化、溃疡、新生血管等。 4)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。 5)虹膜 有无纹理模糊或消失，有无形态异常或有裂孔。 3)两侧瞳孔正大等圆，正常瞳孔直径34mm，等大等圆，缩小6mm 4) 对光反射检查方法正确； 主要目的：检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔

9、扩大。间接对2 光反射检查时，应以一手 挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射。 5）眼球运动 A、 查体前爱伤。 B、 检查者执目标物，于受检查者眼前30-40cm，告知被检查者头不要转到，(1)眼球随目标物方向移动，一般按被检查者左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行。(1) C、 检查后爱伤意识。 6）眼球震颤 告之被检查者头部不动，眼球随手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 7）眼调节 告知被检查者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指，然后将示指缓慢移近距离眼球5-10cm，正常反应是瞳孔缩小。

10、辐辏反射 告知被检查者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指，然后将示指缓慢移近距离眼球5-10cm，正常反应是双眼内聚。 提问：两侧瞳孔不等大，提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝。双侧瞳孔不等且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 两侧瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒、药物反应。 两眼辐辏功能不良考虑动眼神经功能损害，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射消失。 正常瞳孔3-4mm，等大等圆，缩小小于2mm、散大大于6mm。 9、咽部、扁桃体检查 咽部检查：被检查者取坐位，头稍后仰，口张大并发啊音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上台

11、，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽喉壁。 扁桃体检查 (1)体位，操作方法正确 被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前23与后l3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 (2)指出主要检查项目 检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。 考官提问：扁桃体发炎时有何表现？ 扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。 扁桃体增大分几度，标准？ 扁桃体

12、增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为度：达到或超过咽后壁中线者为度。 10、甲状腺检查 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、甲状腺峡部触诊； 检查者站于被检查者前面，用拇指，从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 3 C、甲状腺侧叶触诊： 前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用

13、同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊(3分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言、动作 提问：甲亢时，甲状腺肿大，质地柔软，并在其左右叶上下极可能触到震颤，肿大处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 甲状腺肿大分级：1度看不出能触及； 2度能看出能触及，在胸锁乳突肌内； 3度超过胸锁乳突肌

14、外缘 甲状腺“冷结节” 指甲状腺肿块扫描图上无浓集得131碘功能的结节，冷结节癌变发生率较高，建议手术治疗。 11、气管检查 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 气管健侧移位-大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大等。 患侧移位-肺不张、肺硬化、胸膜黏连。 胸部检查 12、胸部视诊 查体前人文关怀，爱伤意识告知相关事项取得患者合作

15、。 被检查者取仰卧位，合理暴露胸部，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 检查者站在被检查者的右侧，俯视被检查者胸部。 胸部的主要骨骼标志有肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙，主要垂直标志线有锁骨中线、腋前线、肩胛线，主要自然陷窝有锁骨上窝，锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝。 视诊胸廓形态的内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率，呼吸节律。 13、胸部触诊 1）胸廓扩张度 A、前胸廓扩张度的测定，检查者两手掌置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中钱两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁

16、。 B、嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓活动度情况。 2）语音震颤 查体前，爱伤意识。 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。 检查束，爱伤意识。态度、语言、动作 4 3)胸膜摩擦感 检查时受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运动，检查者用手掌轻贴病人胸壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。部位常于胸廓的下前侧部。当被检查者吸气和呼气时均可触及。 14、胸部叩诊 A、查体前爱伤意识 B、间接叩诊：以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平紧贴叩诊表

17、面部位，右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节，以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手立即抬起，在同一部位可连续扣2-3次。 C、胸部叩诊顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后背部。 首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线腋前线自第一肋间隙从上到下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊，比较两侧叩诊音的变化。 A、 左肺下界叩诊并说出被检查者肺下

18、界的位置。 B、 肺下界移动度 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。一般为6-8cm 提问：正常肺下界：锁骨中线第6肋间 腋中线 第8肋间 肩胛线 第10肋间 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大 15、胸部听诊 A、爱伤意识 B、双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听

19、诊器胸件，紧密适度地置于听诊部位，不可隔衣听。 C、听诊部位顺序 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 D、 能表述肺部听诊四种主要音的名称：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 E、 支气管肺部呼吸音的位置：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前、后部的肺野部分。 F、 爱伤意识 提问:大叶性肺炎在胸壁左前下侧可听到胸膜摩擦音，当屏住呼吸时可消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关。 支气管呼吸音：在喉部，锁骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 支气管肺泡呼吸音：在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛区第3、4胸椎水

20、平，以及肺尖前后的肺野部位。 肺泡呼吸音：在其余的部位。 16、胸膜摩擦音 5 17、乳房视诊 、观察两侧乳房是否对称，乳房有无溢液； 、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等。 、乳头：位置、大小、对称，内陷等。A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作B、被检查者仰卧位，正确暴露胸部。例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。C、视诊法正确 20、心脏触诊 为被检查者做心尖搏动区触诊以及做心脏震 颤触诊和心包摩擦感触诊。 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、心尖搏动触诊手法正确 触诊手法正确考生先将双手搓擦暖和，然后用右手全手掌开始

21、检查，置于心前区，然后用手掌 尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。 指出被检查者心尖搏动最强点正确 心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧。 C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊 心脏震颤触诊 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 心包摩擦感触诊 触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第34肋间触诊，能说出如何让触诊满意的条件：被 检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。 D、检查结束爱伤意识。态度、语言、动作 提问：临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重

22、度二尖瓣关闭不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤。有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤。 22、心脏听诊 考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置。 6 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置 讲出听诊区名称 指出具体位置 二尖瓣区 位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处 肺动脉瓣区 在胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣区 在胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第三肋间 三尖瓣区 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间 C、听诊演示顺序正确 从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊

23、区三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣分。 E能表达心脏听诊内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言、动作 提问:房颤听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等；短绌脉见于甲亢、冠心病、二窄。 23、心脏叩诊 考官指定考生做心界叩诊演示。 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、叩诊手法、姿势正确 考生将自己的双手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊 的部位，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板。 C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3c

24、m处开始叩诊，由外向内叩至由清变浊时作出标记，再逐一肋间 向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来。并测量其与前正中线距离，右侧自肝浊音界上一肋间叩 起，方法同上。测量左锁骨中线与前正中线的距离，其结果应与正常人浊音界基本相符。 正常人心相对浊音界： 右 界 肋 间 左 界 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 提问：心包积液时卧位心底部浊音界增宽，座位时浊音界呈三角形烧瓶样。 靴形心-左室增大、主动脉瓣关闭不全、高心 梨形心-左房及肺动脉扩大、二尖瓣狭窄 腹部 24、腹部视诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、视诊方法正确； 检查者站在被检查者右侧，首先检

25、查者俯瞰正视全腹，视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹，然后视线处于与被检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察。医学全在线 7 C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐； 分区法：4区法、9区法、7区法； D、查体结束，爱伤意识。态度、语言、动作 (3)提问 病理性全腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔大量积液、腹内积气；肠积气；腹内巨大包块等疾病。 四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部 九区法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的

26、中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。 提问：板状腹提示脏器有炎症，例如囊胃炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。 25、腹部触诊 嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，

27、腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。 反跳痛 在痛处轻轻按压,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处腹膜有炎症。在阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛 腹壁紧张度 正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。腹壁紧张度增加急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而

28、引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。 腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。 26、腹部包快触诊 A、查体前爱伤意识 B、浅部触诊 检查手法 检查者立于被检查者右侧，检查者将手温暖，指甲短，前臂应在被检查者得腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者手应

29、提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 C、深部触诊法 检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸 D、 双手触诊法 将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言、动作 8 提问：炎症性包快常有腹痛和肌紧张，不易推动，肿瘤性包块一般触痛不明显，与肝、脾、肾有关者可随呼吸移动。 27、肝脏触诊 A、查体前爱伤意识 B、肝脏触诊 单手触诊手法正确 首先将自己双手搓擦暖和，检查者站在其右侧，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气

30、时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 双手触诊法正确 检查者右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 C、查体结束，爱伤意识。态度、语言、动作 28、脾脏触诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、平卧位触诊 检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第911肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸

31、，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 C、侧卧位触诊 当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言、动作 (3)提问 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。 答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。） 29、肝浊音界 30、移动性

32、浊音 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、叩诊手法、方法正确 叩诊自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 C、查体结束，爱伤意识。态度、语言、动作 31、膀胱叩诊 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 32、腹壁静脉曲张 辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向。 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、视诊方法正确； 9 检查者站

33、在被检查者右侧，首先检查者俯瞰正视全腹，视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹，然后视线处于与被检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察。 C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确 考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指，则可看出血流方向。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言、动作问:颈前后屈各可达多少度. 提问：门脉高压时腹部可见到以脐为中心向四周放射曲张静脉，“水母头”，常在此可听到静脉血管杂音。 33、肾的双手触诊

34、 被检查者仰卧。两腿屈曲，医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸，医师以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而横向，于被检查者吸气时双手夹触肾脏触诊，若可触到光滑钝圆脏器包块-肾脏。 34、胆囊触诊 A、查体前爱伤意识 B、单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。 C、勾指触诊手法：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准。 D、

35、查体结束爱伤意识 提问 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？ 答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。 Murphy征阳性，提示什么？ 答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。 3）黄疸进行性加深时体检触及肿大的胆囊且有实性感，提示胰头癌或壶腹周围癌，胆囊癌或胆石症，胆囊炎。 35、胸膜摩擦感触诊 检查时受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运动，检查者用手掌轻贴病人胸壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。部位常于胸廓的下前侧部。当被检查者吸气和呼气时均可触及。 36、腹部听诊 A、将听诊器胸件置于腹壁上，全

36、面听诊各区。顺序：左至右、下至上，注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。 B、正常肠鸣音4-5次每分，亢进-10次以上每分，且肠鸣音响亮、高亢，消失是3-5分钟听不到肠鸣音 C、腹部血管杂音 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，静脉性杂音常在脐周或上腹部。 提问：动脉性杂音-中腹部收缩期喷射性杂音 左右腹部收缩期杂音 下腹两侧 10 静脉性杂音-连续翁鸣声，无收缩与舒张期性质，腹壁静脉曲张严重时，提示门静脉高压侧枝循环形成。 脊柱、四肢、肛门 37、脊柱检查 A、病人体位：脊柱检查可采用立位、坐位、卧位，检查时肌肉放松，上肢自然下垂，如俯卧位检查则头部不放枕头。注意防止应姿势不当造成的误差。

37、 B、检查内容及方法 脊柱弯曲度：从病人背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无弯曲及畸形。 脊柱活动度：嘱病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。 脊柱压痛与叩击痛 38、手关节检查 手关节包括腕关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节。拇指关节向内侧旋转90 A、 外形于自然休息姿势呈半握拳状，手的功能位为腕背伸并稍偏尺侧。 B、 有无发红局部红肿，有无形态异常或有裂孔。 38、肛门指诊 (1)病人的体位 除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。 (2)检查方法 告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时

38、要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。 39、脑膜刺激征 考官指定考生做颈强直试验和布氏征、征测试，并说明其临床意义。 A、查体前，爱伤意识。态度、语言、动作 B、颈强直试验 检查方法正确 检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复1-2次 C、布氏征测试 检查方法正确 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动

39、作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。 D 、Kernig征 嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 E、检查束，爱伤意识。态度、语言、动作 脑膜刺激征阳性，提示脑膜病变，脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 40、神经反射 A、深反射 1）跟腱反射被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 2）肱二头肌反射 11 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩

40、诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 3）膝反射 坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂,(仰卧检查时,被检者仰卧,检查者以左手拖起其膝关节 使之屈曲120度),右手持扣诊锤扣膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展. 跟腱反射 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 B、浅反射 1）角膜反射 2）腹壁反射 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上，中，下腹部的皮肤正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。 腹壁反射的临床意义： 上部反射消失见于胸髓节受损，中部反射消失见于胸髓节病损，下部反射消失见于胸髓节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。 3）提睾反射 4）提肛反射 41、病理反射 Babinski征 用顿头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。阳性为拇趾背伸，余趾扇形展开。 12