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1、抗菌药物的主要代谢途径和剂量调整抗菌药物的主要代谢途径 肝胆 肾 氯霉素 青霉素类 头孢哌酮 大多数头孢菌素 多西环素 氨曲南 米诺环素 碳青霉烯类 莫西沙星 氨基糖苷类 大环内酯类 复方SMZ 克林霉素 环丙沙星 甲硝唑 左氧氟沙星 利奈唑胺 万古霉素 异烟肼 氟康唑 利福平 吡嗪酰胺 伊曲康唑 伏立康唑 1 肝功不全时：有严重肝功损害时，主要经肝胆代谢的药物可考虑总剂量减半使用，或换用非主要经肝胆代谢的药物 2 肾功不全时：计算肌酐清除率。 男性CrCl (ml/min)=140-年龄(岁)体重(kg) 72血肌酐值(mg/dl) 血肌酐换算1 mg/dl=88.41 mmol/L 3 氨
2、基糖苷类每日剂量一次给药可显著降低其肾毒性。 4 主要经肝胆代谢的药物，肾功不全时常不需要减量，但红霉素、克拉霉素、甲硝唑和吡嗪酰胺例外。 5 伊曲康唑和伏立康唑注射液中含有载体环糊精，有肾毒性，在CrCl时不推荐使用。 部分药物肾功不全时剂量调整方案 抗菌药物 正常剂量 调整方法 肾功不全时剂量调整 50-90 10-50 4-7.5mg/kg, qd 0.25g q6h-q12h 1.0g q12h 2g q12h-qd 2g qd 750mg 首剂，750m q48h 1g q24-96h 2.25g q6h 10 3mg/kg, qd 0.125-0.25g q12h 0.5g qd
3、1g qd 2g q48h 750mg 首剂，500m q48h 1g/4-7d 2.25g q8h 阿米卡星 15mg/kg, 减量 12mg/kg, qd qd 亚胺培南 0.5g q6h 减量和延长0.25-0.5g 给药间期 q8h-q16h 美洛培南 1.0g q8h 减量和延长1.0g q8h 给药间期 头孢吡肟 2g q8h 减量和延长2g q8h 给药间期 头孢他啶 2g q8h 延长给药间2g q8h-q12h 期 左氧氟沙750mg qd 减量和延长750mg qd 星 给药间期 万古霉素 1g q12h 哌拉西林/他唑巴坦 氟康唑 3.375g q6h 200-400 mg，qd 延长给药间1g q12h 期 减量和延长3.375g q6h 给药间期 减量 200-400 mg，qd 100-200 mg，100-200 mg，qd qd
