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抚恤金申请表抚恤金申请表 年 月 日填 申请人 姓 名 死亡者 姓 名 适 用 条 款 籍 贯 籍 贯 省 年 市 县 龄 与死性 亡 者关别 岁 系 户籍 地址 到职 日期 省 年 性 职 市 page 县 龄 别 称 岁 原 年 月 支 日 薪 第 条第 款。 第 条第 款规定 请 发 抚恤金 、抚 恤 金 元 、特别抚恤金 个月薪金 元 共计 元 应 缴 证 件 总 经 理 核 定 、死亡证明书一份 、户籍誊本一份 财 务 部 管 理 部 page 申请人： 签单： 本表一式二份，一份经核定后财务部发给抚恤金，一份存入个人档案。
