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护士体检表附件4 河北省护士注册体检表 姓 名 出生日期 身份证号 工作单位 家族史 性 别 出生地 联系电话 民 族 婚 否 照片 既往病史 精神病 有 无 心血管病 有 无 癔病 有 无 脑血管病 有 无 癫痫病 有 无 慢性肾炎 有 无 严重神经官能症 有 无 糖尿病 有 无 吸食、注射毒品史 有 无 慢性呼吸系统疾病 有 无 传染性疾病 有 无 影响肢体活动的神经系统疾病 有 无 其他疾病 有 无 医师意见： 血压 心脏及血管 内 肺及呼吸道 腹部器官 科 神经及精神 其他 签字： 医师意见 身高 体重 皮肤 头、颈 外 科 脊柱 四肢 肛门生殖器 其他 签字： 裸眼/矫正医师意见： 眼底 眼视力 科 签字： 色觉 其他 耳鼻喉 听力 耳鼻咽喉 嗅觉 其他 医师意见： 签字： 医师签字： 胸部X线检查 医师签字： 腹部超声检查 医师签字： 血常规： 肝功能： 肾功能： 其他： 主检医师签字： 体检医院盖章 年 月 日 心电图检查 化验结果 体检结果 聘用人员证明 兹有 为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，安排在 岗位，从事 护理活动， 同意其申请护士执业注册。 日期： 单位负责人签字： 单位盖章：
