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护士变更注册申请审核表护士变更注册申请审核表 填报日期: 年 月 日 1申请人情况 姓 名 出生日期 身份证号 毕业学校 所学专业 学 历 毕业时间 专业学习经历 学 位 护士执业证书编号 性 别 民 族 国 籍 年 月 日 学 制 健康状况 年 月 日 2申请人原工作单位情况 原工作单位名称 单位行政区划 邮政编码 工作科室 工作类别 工作时间 技术职称 职务 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县 年 月 日 至 年 月 日 3申请人拟工作单位情况 拟工作单位名称 单位行政区划 邮政编码 拟工作科室 拟工作类别 技术职称 职务 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县 4申请人签名 5申请人原工作单位意见 工作单位意见: 单位盖章 同意 不同意 单位法定代表签字 填写日期 年 月 日 6申请人拟工作单位意见 工作单位意见: 单位盖章 同意 不同意 单位法定代表签字 填写日期 年 月 日 7注册机关意见 准予变更注册 不准予变更注册 不准予变更注册理由: 注册机关盖章 填写日期 年 月 日