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1、提高老年患者服药依从性 2014.10.15,55%的病人不知道怎样正确用药,80%的病人从未被告知有可能出现的副作 用,30%50%的病人用药依从性差。,调查结果显示,依从性的定义,依从性最早被定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为。国外护理学者Lahdenpera认为，依从性是指患者在与医护人员合作过程中，为了保持健康而采取主动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个方面。,依从性好-完全服从医嘱用药，并产生相关的有效作用，不依从-不按医嘱及时、足量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。例：对于高
2、血压患者来说，严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%时为服药依从性好，小于80%为依从性不佳。反依从性,依从性的评价方法,直接法：常指生物鉴定法，通过测定血、尿中药物、代谢产物的浓度等实验指标，评估患者是否按时、按剂量用药的一种方法。,间接法：1.计算用药量，由医护人员计算剩余药片、胶囊的数量，这是一种较客观、准确的方法，但其局限性在于无法证实实际上患者服用了多少药物、用法是否正确。,依从性的评价方法,2.问卷调查：Morisky1986年编制出来用于测量高血压患者服药依从性的问卷。3.电子设备：有学者通过利用在药瓶上装置药物事件监测系统来监测患者的依从性，当药瓶被打开时，监控系统记录下药瓶打
3、开的日期和时间.4其他方法:还有患者会谈、服药日记、药房记录、观测临床结果等。,Morisky自我报告服药依从性问卷（MAQ）戴俊明于2000年将MAQ引进我国，经学者检验，信效度良好。,Morisky等于1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷(简称Morisky问卷)应用最广，且已被许多研究者用于包括高血压、心力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎和糖尿病等多种疾病患者的服药依从性的测量，该问卷的信度和效度较好。,Morisky问卷,回答“是”者得1分，回答“否”者得0分。得分越高则提示依从性越差。,(1)您是否有时忘记服药；(2)在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药；(3)治疗期间
4、，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告 知医生而自行减少药量或停止服药；(4)当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物；(5)昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了*药物吗(6)当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药；(7)您是否觉得要坚持*病治疗计划有困难；(8)您觉得要记起按时按量服用*药物很难吗。总分为8分，满分表示依从性高，68分表示依从性中等，6分以下表示依从性低。,患者因素老年人记忆力下降执行过去的医嘱自行用药 经济承受力不足,服药依从性影响因素,社会因素 社会(单位)、家庭照管好的患者依从性较好 反之较差,疾病与治疗知识因素对疾病、药物知识不了解，急于求成，
5、滥用、多 用药物；自行减量或停药；出现不良反应自行中断；引起病情复发。,医护人员因素 医护人员如果语言、行为不当可使老年患者对医护人员不信任，产生悲观或者抵触情绪，使依从性降低。缺乏用药指导（不沟通、交代不仔细）,其他用药方式或途径不方便（方案复杂）报道,处方写的药物数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样,服药次数由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加1倍。药物剂型影响内服剂型的依从性高于外用剂型,内服剂型中大多患者喜欢片剂,其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中,软膏剂使用方便更受欢迎。,提高依从性的措施,健康教育和人文关怀提高治疗依从性的有效途径,护士应该配合医生积极开
6、展健康教育，用通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识，提高患者参与治疗的能动性。加强用药指导普及用药知识减少不良反应发生（,主动沟通 建立良好的护患关系提高治疗依从性的必要条件,通过医患接触，彼此之间拉近距离，由此所产生的动力可以提高患者的依从程度树立以人为本的思想，以辨证多元思维方式和便捷安排对待患者诊治中的各种问题无微不至的细节服务也可提高患者依从性(夜间病房巡视做到脚步轻、关门轻、问声轻;主动帮助患者盖被、关灯;及时给醒来口渴的患者倒水喝。）,个体的自我效能与其行为水平间的关系是一种相互作用、相互促进的动态发展关系，个体的自我效能可通过成功的体验、言语劝说、角色榜样以及正性情绪得以获取或提
7、高。例如，研究发现，医护人员的指导和督促可以明显增强糖尿病患者的自我效能。因此，对于老年糖尿病患者，在使用降糖药的过程中，可通过监测并及时反馈血糖控制水平让患者感受到成功，以此促进患者继续坚持服药。,提高患者自我效能,简化治疗方案少花钱治好病不开大处方,加强对患者治疗依从性的具体管理,老年患者记忆力差，容易漏服、忘服、错服甚至多服药等，因此，应加强督促管理。口服药每次发放看其服下，若有不当之处应及时采取护理措施;服药时药物剂型也可影响患者的依从性，药片太小不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年患者抓捏及分掰，药片太大又难以吞咽，应适当分装或碾碎后发放;带有不良气味及口感不好的制剂服用时可酌情添加甜味剂;严密观察病情变化，发现药物不良反应及时处理，这些措施均可使老年患者感到满意，从而提高依从性。,加强与患者家属和单位的沟通,随时与患者家属沟通、交流信息，定期或按需向单位负责人员汇报患者病情，听取单位意见，协助安排患者的日常生活及治疗，增强对患者疏导、调整，解除患者的后顾之忧，并创造一种充满温情的良好氛围遇患者亲属中有医务工作者时，采用开放式、信任式的商讨和征求意见。,谢谢聆听,
