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1、护士资格考试知识重点消化性溃疡病人的护理护士资格考试知识重点：消化性溃疡病人的护理 护士资格考试过程中，消化性溃疡的内容相对较多，记忆起来会感觉很混乱，因此，可能很多同学感到很头疼。下面为此进行的归纳总结，希望给考生带来帮助。 临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡为(GU)多见。 一、病因和发病机制 概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。 (一)损害因素 1.胃酸和胃蛋白酶：在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。 2.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。 3.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时
2、的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。 4.吸烟。 5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等。 6.幽门螺杆菌感染(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。 (二)保护因素 1.胃黏液黏膜屏障。 2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新。 3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。 (三)其他因素：遗传因素研究发现，O型血型者比其他血型容易患DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。 二、临床表现 消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易
3、复发。 (一)症状 1.上腹部腹痛：是消化性溃疡主要症状。 (1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。 (2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。 (3)范围：手掌大小。 (4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。 GU疼痛：常在进餐后1/21小时出现，持续12小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律：进食-疼痛-缓解。 - 1 - DU疼痛：进餐后34小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律：疼痛-进食-缓解。 2.全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。 3.其他：胃肠道症状可表
4、现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。 (二)体征：缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。 (三)并发症 1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症。 2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。 3.幽门梗阻：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。 4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。 三、有关检查 (一)X线钡餐检查：直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 (二)胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。 (三)幽门
5、螺杆菌的检查 (四)胃液分析：GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。 (五)粪便隐血试验：活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗12周内转阴，若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。 四、护理措施 (一)一般护理 1.休息：溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息12周。 2.饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天56餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。 3.心理护理。 (二)疼痛护理 1.评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，
6、饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛。 2.指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。 (三)并发症的护理 1.上消化道出血。 2.穿孔：立即禁食补血、补液612小时内紧急手术。 - 2 - 3.幽门梗阻：禁食胃肠减压。 4.癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。 (四)用药护理 1.H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。 2.胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用。 3.抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。 4.抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。 - 3 -
