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1、护理不良事件报告制度及程序护理不良事件报告制度及程序 1. 在护理活动中，必须严格医疗卫生法律、法规，遵守部门规章、规范，遵守护理服务职业道德。 2. 各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。 3. 各护理单元应建立护理缺陷登记本，如实及时做好登记。 4. 发生缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，减少或消除所造成的不良后果。 5. 发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6. 发生缺陷报告程序： 1) 当事人立即报值班医生、护士长； 2) 24小时内护士长口头报告护理部，特殊情况即时报告； 3) 3天内当
2、事人应应将发生缺陷的原因、经过后果，及本人对缺陷的认识，以书面形式报告护士长； 4) 1周内科室质控小组组织讨论分析，提出初步处理意见，填写好深圳宝田医院护理缺陷报告单交护理部； 5) 半月内护理管委会组织讨论，将处理结果复印后下发到科室； 6) 每季度，护理部组织人员对全院护理缺陷的整改措施落实情况进行全面检查。 7. 发生护理缺陷的个人或科室，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重加重处理。 宝田医院非惩罚性不良事件报告制度及激励机制 为了鼓励全院职工及时、主动、方便地报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，通过管理人员及时分析原因，采取相应措施，最大限度地避免类似事件的
3、发生，以达到持续改进医疗质量，减少医疗缺陷，确保医疗安全的目的。为此，我院特制定了非惩罚性不良事件报告制度如下： 一、不良事件的定义 所谓医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件可分为2类，一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。 二、不良事件报告的意义 通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免医疗差错与纠纷 保障病人安全。不良事件
4、的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员能从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。 三、 不良事件的范围 不良事件主要包括以下范围：病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；严重药物不良反应或输血不良反应；因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；严重院内感染；门急诊、保
5、卫、信息等其他相关不良事件。 四、不良事件报告的原则 坚持非惩罚性、主动报告的原则。医院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件， 包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，医院将严格保密。 五、上报内容：不良事件发生的时间、地点、主要原因、采取的措施、患者损坏的严重程度及后果和改进措施。上报形式以个人和科室为单位上报。 六、上报形式： 口头上报：发生不良事件时，护理人员立即向护士长报告，护士长在24h内向护理部口头报告事件情况。书面报告：一周之内护理人员书面填写不良事件报告表 七、激励机制： 鼓励自愿报告，对主动及时上报不
6、良事件的人员和科室给与奖励50元，并按照报告人的志愿给与报告人保密。不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但被职能部门发现的，给予处罚人民币100元。 压疮报告处理制度 1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制定护理措施。 2）院内发生或发现院外带入压疮，须在24h内口头报告护理部，72h内填写压疮报告表书面报告，科室不得隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。 3）填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制定相应的护理措施，护士长填写检查意见。 4）对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录
7、单”上记录。 5）护理部负责到科室核查并记录。 6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。 7）病人转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。 8）病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。 9）难免压疮，实行三级报告制度。 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。 跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周12次查房听取护土长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。
