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1、护理不良事件主动上报表护理不良事件主动上报表 一、 基本信息 1.发生时间： 年 月 日 时 分，星期 2.发生地点： 病房治疗室 处置室 病室 其它 3.责任人：职务 职称 任职年限 年 4.发现人：职务 职称 任职年限 年 5.患者： 性别 年龄 诊断 6.不良事件的定义 1.警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 2.不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损失。 3.无后果事件：有错误事实，无任何损害，或轻微损害不需处理可完全康复。 4.隐患事件：由于及时发现错，未形成事实。 7.不良事件的类型 一般病人 病重 病危 抢救手术
2、 情况不明 其它 8.不良事件引发的原因 1.手术病人/部位错误 2.病人识别错误 3.用药错误 4.输血意外 5.病人院内自杀/走失 6.病人院内跌倒 7.手术/麻醉意外 8.院内非预期心跳骤停 9.静脉输液意外 10.意外针刺 伤 11.呼吸机意外 12.病人约束意外 13.各种管路滑脱 14.分娩意外 15.药物不良反应16.知情同意/医疗争议 17.医疗文件记录/信息错误 18.管理上的过失 19.转运途中 20. 医疗设施/设备 21.员工资质 22.其它需要报告的意外事例 9.何种服务项目时发生不良事件 1.违反操作规程 2.违反制度 3.超范围执业 4.患者评估-错误/缺陷 5.
3、员工资质/能力缺陷 6.医嘱-错误/缺陷 7.信息-错误/缺陷 8. 环境安全/保障-错误/缺陷 9. 运行系统-错误/缺陷 10.领导/指挥/决策-错误/缺陷-错误/缺陷 11.管理文件指导-错误/缺陷 12.专业技术文件-错误/缺陷 13.服务流程连贯性-错误/缺陷 14.设施/设备-错误/缺陷 15.质量/安全文化-错误/缺陷 16.诊疗/护理计划-错误/缺陷 17.药品治疗缺陷 18.员工培训/教育缺陷 19.后勤支持系统-错误/缺陷20.个人自律 21.原因不明 22.其它 10.事件发生前病人所处的状态 1.手术 2.麻醉 3.镇痛 4.分娩 5.输血 6.输液 7.介入诊疗 8.
4、处置 9. 治疗 10.医技检查 11.口腔治疗 12.康复治疗 13.开医嘱 14.开处方 15.药物治疗 16.急诊留观 17.转运 18.饮食 19.医院感染 20.医疗设备 21.公共服务设施 记录 25.清扫 26.医用气体 27.标本 28.计划 22.洗浴 23.卫生间 24.病历免疫 29.服务项目不明 30.其它 11.事件发生前病人所处服务的层次 1.门诊 2.急诊 3.留观、住院 4.三级护理 5.二级护理 6.一级护理 7.特级护理解 8.ICU级护理 9.情况不明 10.其它 12.事件发生后病人损害的状态 1.意识 2.听觉 3.视觉 4.语言 5.精神 6.痴呆/
5、记忆 7.上肢功能 8.下肢功能 9. 行走 10.神经系统 11.心血管系统 12.呼吸系统 13.泌尿系统 14.皮肤粘膜 15.无损害 16.损害不明 17.其它 13.事件发生后病人损害的后果 1.死亡 2.植物人 3.严重 4.较重 5.重 6.中 7.轻 8.无 9.抢救中 10.不明 11.其它 二、 补充文字说明 1. 当事人对不良事件发生过程描述/当时所采取的措施/对此事的认识 2. 科室对不良事件发生后当事人/制度/流程等方面的原因分析 三、 不良事件的处理 1. 科室对当事人的处理 2. 工作制度、流程等方面的修改 3. 其它方面 四、 科室会议记录 病房护士长签字： 填表日期： 填表说明： 1.填表的目的在于进一步对不良事件发生的根本原因进行分析，以避免类似问题再次发生。 2.此表不作为科室评价标准。 3.在不良事件分析会上，不公布科室及当事人姓名
