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1、护理工作关键流程目 录 患者入院流程-(1) 患者出院流程-(2) 患者外出检查流程-(3) 患者转床流程-(4) 患者转科流程-(5) 患者转院流程-(6) 处理医嘱流程-(7) 口头医嘱执行流程-(8) 患者身份识别流程-(9) 护理会诊流程-(10) 护理投诉处理流程-(11) 护理不良事件处置流程-(12) 患者跌倒后处理流程-(13) 患者从病区至手术室流程-(14) 病房护士长工作流程-(15) (一)患者入院流程 护士接待 1.热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知医保相关事项 2.办理入科手续，进行入科登记 3.建立住院病历 4.磅体重 5.通知管床或值班医生 医生签发住院证
2、 患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规定办理入院手续 护理班进行入院处置 1.备好床单位，安放床头卡，填写好一栏表，对急诊手术或危重患者立即做好术前准备或抢救准备 2.给有需要的患者发放便器 3.入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍并介绍主管医生及病房护士长 4.四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识宣教 5.通知护理员发放热水瓶及陪护床 6.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理 7.书写患者主要病情、处理情况，交班 1 患者出院流程 医生下达出院医嘱 护士将出院日期通知患者及其家
3、属，协助做好出院准备 1.停止长期医嘱，并注销各种执行卡 护士处理医嘱 2.填写出院登记本 1、清领患者已经使用及出院带药，清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等，将出院带出院准备 药交给患者或其家属，并详细说明服用方法及注意事项 2、征求患者对医疗护理等各项工作的意见 出院指导 根据患者的实际情况,指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻练、定期复查等方面的注意事项,做好心理护理 办理结账手续 1、医嘱班护士进行出院结算审核，填写出院通知单，按要求整理病历 2、嘱患者或家属持收款条至医院住院结算中心结账 送患者出院 1、协助患者整理物品，清点医院用物 2、送患者至病房大门口或电梯门口，礼貌
4、道别 终末处理 1.撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头卡 2.清理床单位，做好终末消毒 2 患者外出检查流程 1.医嘱班护士核对医嘱和检查单 核对、处理医嘱 2.责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的 1.发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用检查前准备 药 2.检查前指导 3.评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录 4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录 5.检查平车等运送工具是否符合安全标准 安全护送患者 1.行动不便的一般患者应有人陪同 2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情 3.按病情需要备抢救药物和抢救器材 检
5、查后处置 1.安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位 2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项 3.书写相关记录 3 患者转床流程 转床前准备 转床 1. 核对转床医嘱。 2. 医嘱班护士通知护理班护士转床 3. 评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准。 4. 征得患者/家属同意，取得其配合。 5. 准备床单位。 1、 安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化。 2、 护理班护士更改及查对患者相关信息：包括病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡、饮食和护理级别等标识、病床一览表。 3、 护理班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室 4、 护理班
6、护士完善护理记录。 转床后处置 1. 清理床单位。 2. 终末消毒。 4 患者转科流程 转科前准备 1. 遵医嘱联系患者交待转科事项。 2. 处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。 1. 通知住院结算中心办理转科手续 2. 通知所转科室准备床单位及特殊用物，确定转科时间。 完善转科手续 3. 医嘱班护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项。 4. 医嘱班护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。 5. 整理病历资料，做好登记。 6. 确认转运工具符合安全标准。 1. 一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途
7、中安全，危、急、重症患者由医护送患者转科 务人员护送转科，准备抢救用物。 2. 提醒患者及家属携带好自己的用物。 3. 协助转入科室护士妥善安置患者。 4. 与转入科室护士详细交接患者病情、治疗、护理、物品，双方在转科交接单上签名。 转科后处置 1. 将转科信息通知相关科室。 2. 在出院登记本上登记患者转科信息。 3. 床单位终末消毒。 5 患者转院流程 1. 协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料。 2. 医嘱班护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、转院前准备 时间、医院名称和科室及必要的准备和配合 3. 医嘱班护士做好必要的护理记录。 4. 协助患者/家
8、属办理转院相关手续。 5. 必要时联系救护车护送患者转院。 1. 根据病情及患者/家属意愿护送患者至所转医院，注意转院途中安全。 2. 传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护送患者转院 护措施，防止疫情扩散。 3. 特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管。 4. 协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续。 转院后处置 1. 在出院登记本上登记患者转院信息。 2. 床单位终末消毒。 6 (七)、处理医嘱流程 医师下达电子或纸质医嘱 发送/交给护士(医嘱班或当班护士) 医师下达医嘱 护士确认医嘱 如有疑问,护士向下达医嘱的医师或主治医师核实,必须
9、确认无误 打印或抄写 治疗处置单 电脑下达的医嘱直接打印 纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、 处置单经两人核对无误 治疗、处置 用物准备 护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁 执行治疗处置 护士与患者沟通 识别患者身份 再次核对无误，执行治疗处置 签执行时间和姓名 7 (八)、口头医嘱执行流程 患者紧急抢救或手术过程中 医师下达口头医嘱 执行口头医嘱的护士大声复述，确认无误 准备药物时再次复述并与第二人核对无误 执 行 保留安剖，2人核对后丢弃 记录口头医嘱执行情况 抢救完毕 医师确认后补开医嘱 执行护士签执行时间及姓名 8 (九)、患者身份识别流程 医务人员到患者身边 进行患者现场身份识
10、别，以2种为例 病床上休息患者 1、床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符 2、意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者，与陪护人员沟通识别或通过“腕带”识别 离开病房检查患者、手术患者 、通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 、或通过患者手上腕带识别 门急诊患者 、与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 、查看患者门急诊病历，通过门急诊病历上相关信息识别 9 护理会诊流程 1. 责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会诊单，报请护士长审核同意。 2. 专科之间会诊，将会诊单送至相关科室；多科之间会申请会诊 诊将会诊单送
11、至护理部。 3. 紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部，后补会诊单。 1. 科室或护理部接到申请后，组织人员进行会诊。 2. 会诊由申请科室护士长主持，简单说明会诊目的。 3. 责任护士报告病历，提出需要指导解决的问题 实施会诊 4. 会诊护士查看病历资料，进行床旁评估，确认患者护理问题。 5. 讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上。 1. 责任护士根据会诊意见调整护理措施。 落实会诊意见 2. 护士长督导护理措施的落实。 3. 责任护士全面观察护理效果并记录。 10 护理投诉处理流程 1. 热情接待投诉者
12、接待投诉 2. 耐心听取投诉内容并记录 3. 安抚投诉者 4. 当即不能解决的投诉，应与投诉者协定时间，承诺将处理意见在一定的时间内以书面或电话形式反馈给投诉者 1. 及时对投诉内容进行分析调查 2. 投诉属本部门处理范畴，通知被投诉科室护士长处理投诉 处理；不属本部门范畴的，与相关部门沟通处理。投诉属护理不良事件，则按不良事件处理流程进行。 3. 护士长找当事人及知情人员了解情况。确认投诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果。 4. 与投诉者沟通，告知处理结果。 投诉者对处理结果满意 投 诉 者对处理结果不满意 5. 护士长按护理投诉处理登记表内容，将有关情
13、况书面上报护理部。 1. 护士长上报护理部和/或请相关部门进一步协调处理 2. 涉及纠纷赔偿者上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展 总结反馈 护理部定期组织分析讨论、实施整改 11 十二、护理不良事件处置流程 评估护理不良事件1、 初步评估不良事件发生的原因、过程及结果。 2、详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况 3、评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议 报告不良事件 1、逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通 2、报告形式可采取口头、书面、网络等 3、报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等 4报告时间：严重的护理不良事件，应及
14、时报告护理部，于13日内提交书面材料；一般不良事件24小时内报告护理部，于7日内提交书面材料 处理不良事件 1、积极采取有效措施，降低或控制损害，尽量减少或消除不良后果 2、有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方共同封存 3、涉及纠纷时上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展 4安抚患者，维持病室秩序 总结反馈 1、根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生后13日内、一般不良事件发生后7日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，明确性质，提出处理意见及防范措施上交护理部 2、护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档 12 患者跌倒后
15、处理流程 患者不慎跌倒/ 坠床 护士立即赶到现场，同时派人通知医生 初步评估伤情 和紧急处理 1、护士对患者情况做初步判断，如测血压、脉搏、心率、呼吸、判断意识 2、为赶到现场的医师提供信息，协助医师检查，给予急救和处理，对伤情做出初步评估 3、病情允许，将患者移至病床或平车上 进一步判定伤情和处理 1、遵医嘱给予患者对症处理 2、通知家属 3、完成相关检查如X线摄片等，必要时请专科医师会诊，进一步判定伤情 4、密切观察病情变化，加强护理，做好伤情及病情记录 1、报告护士长，24小时内向护理部及相关跌倒/坠床报告 领导汇报 2、填写跌倒/坠床报告表，分析原因，提出改进措施，上报护理部 13 患
16、者从病区至手术室流程 1、医嘱班护士核对手术医嘱，通知责任护士 2、责任护士协助患者完成术前检查；交待患者术前准备，包括禁食、禁饮、义齿、金属、贵重物品等不带入手术室等 3、遵医嘱完善药物过敏试验、肠道准备、皮肤准备、手术前用药等 4、完善患者手术前护理记录 核对手术医嘱，落实术前准备 1、根据患者情况选择合适的转运工具，护送患者至手术室 注意保暖及安全防护 2、一般手术患者由手术室巡回护士接入手术室 3、危急重症、特殊治疗患者由医护人员护送至手术室，做好途中观察与应急处理 1、共同核对患者基本信息 2、核对患者手术名称、手术部位及手术时间 3、交代术前准备情况：合血单、药物过敏试验结果、术前用药、留置管道、皮肤完整性等 4、交接带入手术室的物品 5、交接无误后，双方在交接单上签名 14 15
